肝胆相照论坛/乙肝贴吧—杰克船长病情交流帖

风淡云轻

杰克船长，您好！我也想咨询一下，我小三阳，估计是母婴感染的，甲胎蛋白这两年来一直在80多，（两年前是在正常范围的），Alt和Ast也升高，比正常值高1倍，不过B超正常。想问问我这种情况应该怎么治疗好呢？谢谢！

Yues549az

杰克船长86(z3f) 发表于 2017-7-28 10:14
乙肝可以自稳也可以自愈；你母亲的情况，是经过了自稳，自愈目前看不出来；E抗原转阴了，病毒量也有降低 ...

谢谢船长，我自己的情况就没这么好，现在吃恩替加替诺，中山三院的教授开的。我原来大三，病毒8-9次方，37岁了，15年9月转氨酶70没当回事，后来吃了半年治脖子疼的中药 ，去年6月转氨酶升到186，身体不适才去看医生说发病了。之前从来没检查过，也沒把它当一回事。9月开始恩替，8个月之后还有4次方加了替诺，一个月变成小于500。说得联合一年。还有问一下我嘴老是苦干，有时乏力，腹帐。肝功上个月全部正常，转氨酶正常高值41。炎症是不是还持续存在，肝损还没来得及修复。

杰克船长86(z3f)

风淡云轻 发表于 2017-7-28 11:19
杰克船长，您好！我也想咨询一下，我小三阳，估计是母婴感染的，甲胎蛋白这两年来一直在80多，（两年前是在 ...

转氨酶比正常值高1倍具体是多少？病毒量是多少？多大年龄了？有无家族史情况？B超正常，肝硬度扫描做过吗？甲胎蛋白异常肯定是有原因的，这个指标经常用来预测肝癌的风险，但它的升高也不一定就代表就是发生了肝癌；肝炎发作期间，甲胎蛋白可能会不同程度的升高的。目前的情况是先确定一下存不存在小三阳肝炎，一旦存在了小三阳肝炎，就要做好抗病毒治疗的准备了

杰克船长86(z3f)

Yues549az 发表于 2017-7-28 11:37
谢谢船长，我自己的情况就没这么好，现在吃恩替加替诺，中山三院的教授开的。我原来大三，病毒8-9次方，3 ...

从你开始的描述来看，15年9月转氨酶才70，后来吃了治疗脖子疼的中药，16年6月复查才发现转氨酶升到186，并伴有不适感，那你中药一共吃了有多久？
据此，个人比较怀疑你是因为服用了中药导致的药物性的肝损伤，如果观察一段时间可能会能具体确认是不是药物性肝损伤，如果不是乙肝发作了，那么就没有达到抗病毒治疗的适应症或者是不是抗病毒治疗的时机；16年6月到9月，这三个月期间，你是在观察吗？还是服用降酶药进行所谓的保肝治疗？16年9月份开始了恩替，8个月后复查病毒量还有4次方，说明恩替的抗病毒治疗效果并不是很理想，也就是恩替应答不佳；为什么会出现恩替应答不佳呢？针对之前的病因，如果是药物性肝损伤，不是乙肝发作，那么抗病毒治疗效果肯定不会太好的，病因不明和抗病毒治疗的时机欠佳，进而导致恩替应答不理想；即便是乙肝发作了，也有一部分人发生恩替应答不佳，说明他们对恩替的耐受性并不好；还有一种情况是，服用恩替的方法又问题，不是空腹或空腹的时机太短，正确服用恩替的方法是吃恩替前和吃恩替后，要保持前后空腹2小时，临床上有不少空腹时间短而导致病毒量迟迟不阴转的；
恩替应答不佳，可以换用替诺或先加替诺一段时间再过渡到替诺或者病毒量转阴后重回恩替单药，也可以双倍恩替直至病毒阴转后再回到正常剂量；抗病毒治疗的期间可能会伴随着一些不适的症状的出现，可能是炎症反应或药物到这的不良反应，有的时间久一点儿，有的过一段时间就会得到改善并消失，每个人的情况可能都不太一样的；
转氨酶41并不算高了，不要老盯着转氨酶看，就是正常非乙肝感染着也会因为劳累、熬夜、饮酒、感冒或其他疾病导致转氨酶升高的；转氨酶是比较活跃和敏感的，不要因为升高了就愁眉不展的，降低了就和颜悦色的，你得学会透过这些数字客观和理性的看待自己的病情

Yues549az

杰克船长86(z3f) 发表于 2017-7-28 12:14
从你开始的描述来看，15年9月转氨酶才70，后来吃了治疗脖子疼的中药，16年6月复查才发现转氨酶升到186， ...

但是吃之前也是70，这个也是在临界值了，我中药吃了有半年，我也以为是中药肝损，就去住院保肝降酶，住了32天转氨酶降到89下不来了，医生说乙肝发病了。我舅也是自己稳定的，妹妹35了小三阳没发病。像我这种母婴，年龄这么大了病毒还9次方的少见，发病迟早的事。

杰克船长86(z3f)

Yues549az 发表于 2017-7-28 12:23
但是吃之前也是70，这个也是在临界值了，我中药吃了有半年，我也以为是中药肝损，就去住院保肝降酶，住了 ...

转氨酶70也不到2倍正常上限值，而且能够导致转氨酶异常的因素有很多种，并非只有乙肝一种；
吃了半年中药，时间确实不短，肝脏是人体最大的化工厂，人类服用过的药物一般都会通过肝脏进行代谢的，长期服用中药势必会加重肝脏负担，而且中药还可能会还有一些容易伤肝的成分，住院挂水降酶32天，主要就是降酶治疗，针对导致转氨酶异常的原因有明确的解释吗？医生说乙肝发病了，但也不能排除药物导致的肝损害，毕竟吃过大半年的中药，中药里本身就容易含有一些未知的成分，是药三分毒；
说实话转氨酶189并不算太高，5倍10倍都没达到；我当初转氨酶450多也只是吃过两周的口服降酶药，吃过两周后复查变化不大，之后的4、5个月什么药都没吃，进行着观察；
回头看，感觉有些过度反应和过度治疗了；
既然已经选择了抗病毒治疗了，那就只能往前看了，好好配合治疗吧

Yues549az

是呀！后悔吃这么多中药，要不然最少没这么快发病，感觉勉役激活不充分，问过缪晓辉教授（指南制定者之一），说我这种情况就算没发病也主张抗病毒，不可能会自愈。

Just101978

船长热情似火，顶起。

杰克船长86(z3f)

Yues549az 发表于 2017-7-28 13:45
是呀！后悔吃这么多中药，要不然最少没这么快发病，感觉勉役激活不充分，问过缪晓辉教授（指南制定者之一） ...

既然已经开启了抗病毒治疗，中途停止那是不可能的事情了，坚持服药定期反馈病情吧

杰克船长86(z3f)

Just101978 发表于 2017-7-28 16:15
船长热情似火，顶起。

谢谢关注和支持

杰克船长86(z3f)

楼家三哥 发表于 2017-7-28 10:37
顶你

谢谢支持

woai30

兄弟 你好   帮看一下我的是不是肝硬化  

杰克船长86(z3f)

woai30 发表于 2017-7-28 17:15
兄弟 你好   帮看一下我的是不是肝硬化

小三阳，多大年龄？转氨酶多少？只看到胆红素和转肽酶是异常的；病毒量弱阳性；脾大，具体多少看不见；门静脉是正常的；血小板数量如何？肝硬度值是多少？仅凭现有数据看不出有无硬化的情况

annoy

27岁，肝功能轻度异常，转氨酶上个月80这个月吃了一个月中药69.病毒2.48*10的7次方，彩超说肝内回声致密，胆囊炎脾大，医生建议吃一个月护肝片再检查肝功能

杰克船长86(z3f)

annoy 发表于 2017-7-28 22:15
27岁，肝功能轻度异常，转氨酶上个月80这个月吃了一个月中药69.病毒2.48*10的7次方，彩超说肝内回声致密， ...

能告诉我你为什么吃中药和护肝片吗？
转氨酶升高的原因确定了吗？
单纯的降酶治疗，没有实质性的意义，80、69异常水平不是特别高；病毒7次方，27岁大三阳，脾具体多大？
转氨酶升高只是表现，不是原因；除了转氨酶异常外，肝功能其他项目有无异常？

annoy

杰克船长86(z3f) 发表于 2017-7-28 22:45
能告诉我你为什么吃中药和护肝片吗？
转氨酶升高的原因确定了吗？
单纯的降酶治疗，没有实质性的意义，80 ...

这个月查的alt69,ast52其他没有异常，

annoy

杰克船长86(z3f) 发表于 2017-7-28 22:45
能告诉我你为什么吃中药和护肝片吗？
转氨酶升高的原因确定了吗？
单纯的降酶治疗，没有实质性的意义，80 ...

脾是4.8厘米

我爱宝宝

船长你好，我是后期感染，查到乙肝到现在三个半月，现在小三阳，病毒阴，肝功能也正常，我2016年9月28曰体检还未感染，2017年4月12曰查就小三阳了，像我这情况要怎么治疗，我肝功能正常又不能抗病毒，都说成人感染6个月可以自愈，如果我没用药，又没自愈，转成慢性怎么办？我现在要怎么做？

hao616

杰克船长86(z3f) 发表于 2017-7-27 08:23
恩替应该事没有肾毒性的，替诺是存在潜在的肾损害的风险的；观察当然可以，目的是为了看清病情的变化趋势 ...

为什么有人说替诺肾毒性更大呢

杰克船长86(z3f)

annoy 发表于 2017-7-28 22:51
脾是4.8厘米

单纯的降酶意义不大；脾脏4.8确实大一些；血小板数量如何？
转氨酶异常水平并不是很高，长期服用降酶药容易出现转氨酶始终都达不到抗病毒治疗所规定的正常上限值两倍以上；可以不吃降酶药进行观察；一旦转氨酶达到2倍值以上，超过3到6个月以上，肝硬度值或肝穿刺结果炎症级别或纤维化级别达到二级以上，那么就可以进行抗病毒治疗了；长期使用降酶药，容易压制住正常的免疫反应，掩盖掉客观的病情数据，延误治疗时机，得不偿失