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[核苷类治疗] 发生耐药不要怕,如何换药都在这篇文章

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发表于 2017-1-20 15:35:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 亿友公益小亿 于 2016-12-9 17:28 编辑

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标题:乙肝病人应该如何预防核苷类药物出现耐药?

分类:乙肝治疗|标签:恩替卡韦  序贯治疗  治疗时机   来自公众号“掌上地坛”   闫杰  发表于2016-08-16  本文881字  阅读完需要2分钟

口服核苷类药物的最大缺点就是在长期治疗过程中,会出现耐药变异,但并不是说,所有服用这类药物的人都会出现耐药。怎么才能最大限度地预防耐药变异的发生呢?以下三点是关键:

1、合理选择核苷类药物抗病毒治疗的适应证
对于乙肝病人来说,口服抗病毒药物服用方便,有效率也很高;因此,很多病人就会把这些药当成了治疗乙肝的“神药”,不论是不是应该治疗,都要千方百计找医生开药,要求“积极”抗病毒治疗。
其实,对免疫耐受期或非活动期乙肝病毒感染者来说,尤其是年龄较轻者,如不需要接受免疫抑制剂或化疗药物治疗,则不建议抗病毒治疗。原因在前文,我们已经说过,这种情况下“提前”抗病毒,不容易实现病毒控制(表现在病人的检查结果上就是HBV DNA不能转阴)。而乙肝病毒活跃复制的时候,不断接触抗病毒药,就很容易筛选出耐药病毒。

2、合理选择抗病毒治疗方案
参照中国《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》;对有抗病毒治疗适应证的病人,若选用核苷类药物,尽量选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物,也就是恩替卡韦或替诺福韦酯。同时,一定要了解既往抗病毒治疗情况,包括核苷类药物应用情况、治疗应答情况及耐药变异情况,以便选择无交叉耐药的药物治疗。此外,应尽量避免单药序贯治疗(也就是先用A药,过几个月又换B药,过一段时间又换C药,这样不断折腾),以免发生多种药物同时耐药。

3、提高病人的诊治依从性
核苷类药物的疗程目前还不确定,对于治疗前是大三阳的病人,其治疗终点可暂定为发生HBeAg血清转换(也就是变为小三阳)后再巩固治疗3年;对于小三阳病人,要等到乙肝表面抗原转阴才能考虑停药。可见慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的过程,治疗方案一旦确定而且早期疗效令人满意时,应鼓励病人长期治疗,切忌在尚未达到治疗终点时随意停用或换用药物。

在应用核苷类药物进行抗病毒治疗期间,要反复强调遵医嘱按时、足量服药。对临床试验数据分析表明,超过30%的病毒学突破是由于病人依从性差的原因造成。在任何情况下,逐步减量的用药方案都是错误的,将显著提高耐药风险。


原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... e=4#wechat_redirect


编辑:小亿


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发表于 2018-1-11 08:30:51 | 显示全部楼层
如果先吃替诺福韦,后耐药,可以用恩替卡韦吗
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发表于 2018-6-4 08:23:02 | 显示全部楼层
影。 发表于 2018-1-11 08:30
如果先吃替诺福韦,后耐药,可以用恩替卡韦吗

可以的
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发表于 2018-9-22 12:20:39 | 显示全部楼层
我吃恩替,我DNA由10^7减到1*10^3又增加到5*10^3是不是耐药了?
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