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【转自骆老】三言两语69 病毒已转阴但表面抗原却越来越高?

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发表于 2016-12-16 17:12:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
标签:超敏检查  表面抗原 肝内病毒  健康     分类: 三言两语
字数:1225  阅读完约要2分钟 (2016-05-22 18)

近年引进的超敏抗原检查,提高了灵敏性,从而有利于对临床病情的分析,但却增加了患者更多的困惑。下面跟帖的两位先生,都是服恩替卡韦治疗,病毒转阴、肝功正常,但表面抗原却增高了,这是怎么回事?我曾经在这一栏目贴出过类似博文,似乎远未说清楚,所以想再较详细的解释一遍。

用户5882828564先生的跟帖:32岁。患“大三阳”肝炎,服恩替卡韦抗病毒治疗至今10个多月。我一般是在同一市三甲医院每3个月左右复查一次。前两次查HBV DNA从抗病毒前的7次方iu/ml降到检测值下线(参考值<</span>5.0+02iu/ml),肝功、血常规、肾功、B超、AFP都已经正常。表面抗原前几次逐渐降低,但这次检查反而增高了,也与其他检查结果不一致。3个月前查表面抗原1499.73iu/ml,这次是2038.10(参考值都是<</span>0,05 iu/ml)。这里医生说是我吃药时间延迟或吃到假药引起的(我和医生说这两个月间有3次吃药时间晚了4小时左右吃的)。还在他们医院开了一个月恩替给我,让我不要吃其它地方买的药,一个月后再来检查看看。他这些说法令我有些纠结!

问题:表面抗原升高了,是吃药时间延迟或吃到假药引起的,还是另有原因?(2015-04-03)

hi之乎者也先生的跟帖:两年半前开始服恩替卡韦。现在转为“小三阳”,病毒量低于检测下线,肝功正常,B超也未见肝纤维化。每34个月就检查一次,每次检查都是上述结果,但是乙肝表面抗原滴度越来越高,从最初发病200,发展到现在5000多,单位不记得了,但可以保证都是同样的抗原单位。

请问:这个表面抗原滴度提高有什么意义?听有的医生说,表面抗原滴度代表肝内乙肝病毒的数量,那不是代表我肝内病毒越来越多?会不会对肝脏越来越不利?

博主说:超敏表面抗原在“大三阳”病毒水平很高的感染者可高达十多万、一般也有几万iu/ml,反映肝细胞内的病毒水平;“小三阳”病毒中等水平(56次方iu/ml)的感染者一般也有几千iu/ml,反映肝细胞内的病毒水平、也反映病变的程度。因为只是‘反映’、而不是‘表达’,当然不能很准确;但当前还无法检测肝细胞内的病毒水平,大致了解可能的病毒情况,还是有意义的。

超敏检查非常灵敏、却并不准确。增高或降低几百、甚至几千单位可以是允许的误差,超过半次方(0.5 log)相当于原来的三分之一,才有意义。

核苷类药只是清除复制中的病毒,对肝内病毒影响很小,而且都不直接作用于抗原,即使一线药物恩替卡韦和替诺福韦改变也很缓慢,所以只要每年检查1次就可以。但在治疗期间别的指标都有好转,表面抗原反而增高,肯定无此可能。

肝炎患者在派罗欣治疗中每3个月降低1/3(相当于0.5次方),才算是有效的数据之一;治疗有效的患者,表面抗原低于1000iu/ml,复发的显著较少。

国际通用的是亚倍试剂<0.05 iu/ml才是阴性,因为数值太高,必须由仪器稀释,验单报告>250 iu/ml,不做到头,等于定性结果。最近引进的罗氏试剂,<1.0 iu/ml是阴性,结果相差20,结果的数据当然会大很多,而且无法折算。有些国产试剂报告的数据也很大,不标明出处、与通用的超敏试剂鱼目混珠,也未经国内测试统一。

博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102waw5.html
图片来自网络  编辑:小亿

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