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【转自骆老】评论五十五 肝癌常常会“突然”发现

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发表于 2016-12-15 10:06:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
标签: 肝癌 遗传 替诺福韦 健康        分类: 评论
字数:1008字  阅读约3分钟  (2016-07-17 17)


乙肝病毒感染在我国流行开始于上世纪50年代末,已经有半个多世纪了。在漫长的岁月里,只有中医药和一、二种降酶药缓和病情,实际许多人的病变仍在隐匿而缓慢地发展,累积了大数量的慢性进展性肝病。抗病毒治疗只有16年,前些年使用的药物低效,也不知长期治疗的必要性,仍未能充分有效控制。当前肝硬化高发,在此背景,肝癌多数是意外突然发现的。



【假装坚强先生跟帖的摘录】(2016-02-01)
我30岁,已育,“小三阳”肝炎,已用恩替卡韦抗病毒治疗一年,现在病毒阴性。
我父亲57岁,三十年前肝炎发病,中药治疗后病情稳定,印象中肝炎没再发作,从未经抗病毒治疗,三十年来更缺于检查。2013年检查“二对半”核心抗体阳性,其余全阴,肝功正常,病毒未查。2014年检查过一次CT,未发现异常(?)。2015年11月CT检查发现肝癌约5cm大小,并侵犯门脉及分支癌栓形成。“二对半”仍只有核心抗体阳性,HBV DNA阴性。但肝功异常,甲胎蛋白明显升高。
问题1.我父亲这种情况为什么没有经过肝硬化就到肝癌?(三十年前发病后经护肝降酶治后,病情稳定至今,期中并没有严重的不适)。2.为什么病毒阴性还向肝癌发展? 3.像我这样近亲肝癌,本人也是“小三阳”,抗病毒期间该如何更好预防肝癌发生?近亲肝癌遗传风险如何?
(病史描述不详细,判断可能有误)

【病例分析】

什么样的肝脏病变才能发生肝癌?

没有病变的慢性乙肝病毒携带者不会发生肝癌。
20%的肝癌发生在肝炎,大都已有明显肝纤维化;肝硬化病情越重(也就是肝纤维化的程度越重)发生肝癌的概率越高,轻度代偿性肝硬化相对较低,失代偿性肝硬化(有腹水的患者)概率最高。

假装坚强先生的父亲是“小三阳”肝炎,在发病后的30年中没有做任何检查,也没有抗病毒治疗。“小三阳”肝炎绝少自行恢复,但可以长期隐匿性存在。所以他表面上病情稳定,并不能排除病变的潜在发展。他2014年检查过一次CT,但跟帖语焉不详,大概不会没有什么不舒服就去做CT。
他在2015年11月CT检查发现肝癌约5cm大小,癌细胞集团已经侵犯门静脉分支栓塞了血管。大概此前已有病变活动,但没有想到会发生肝癌。没有做定期检查,突然意外发现、但已耽误到难以根治。

没有检出病毒就不会发生肝癌吗?

在拉米夫定、阿德福韦主导治疗时期,长期在我门诊诊治的肝硬化患者每年近300人次,发生肝癌的约有10人,大都肝功正常、病毒已经转阴。
病毒并非引发肝癌的直接原因,发生肝癌的当时可以检不出病毒。肝癌是由肝细胞基因异常引发的,而乙肝病毒是导致肝细胞基因异常的始作俑者。
近亲肝癌的遗传风险有多高?

假装坚强先生自己也是“小三阳”肝炎,正在长期抗病毒治疗中,他父亲是肝癌,当然他是高危者。肝癌有遗传性,血缘越近、高危性越强。遗传性并不平均分配,但当前临床检查还不能确定分配到谁。近亲有其他恶性肿瘤的慢性乙肝肝病(肝硬化或肝炎)患者,也是肝癌的高危者,但风险不如近亲有肝癌的患者,父亲是肝癌的乙肝肝硬化患者有较高的风险。
一个家族中可有几个人先后发生肝癌,由于这一家族的成员既有较多的感染机会,又有遗传的可能性,幸亏这样的情况并不常见。

近亲有恶性肿瘤的人可能有遗传因素,如果没有的慢性乙肝肝病、有酒精性肝病的也可发生肝癌。同时有乙肝肝病和酒精性肝病的发生率更高;同时有慢性肝病和糖尿病的也较高。
近亲有肝癌、自己没有慢性乙肝肝病、却有久治不愈的胃溃疡可能发生胃癌、有慢性子宫颈炎可能发生宫颈癌。近亲有恶性肿瘤的人应该定期做体检。
近亲没有恶性肿瘤的肝硬化患者,发生肝癌的也很多,只是不及有遗传因素的高危。

近亲有肝癌的“小三阳”肝炎患者怎样预防肝癌发生?

肝癌的高危者不必悲观,肝癌是可以预防的。只要还没有发生,就应该按各自的情况采取有效的预防措施。
干扰素有效的患者绝少发生肝癌,文献有个别报告,我还没有见过。
“小三阳”肝炎或轻度肝硬化,派罗欣每周135微克1针的较小剂量、一个疗程1年半的有效率可超过50%,但有效患者中约70%会复发,持续有效的20~30%。下一疗程有效率增高,3个疗程多数患者能获得持续效应。

少数患者超敏表面抗原只有几百单位,值得搏一个疗程,少数可能赢得抗原/抗体转换(痊愈),复发率大都较低(但也见过个别“小三阳”患者产生表面抗体还复发的)。
有条件用多疗程派罗欣治疗的终究是少数;但大多数肝硬化患者都可用替诺福韦。

前面提到只有拉米夫定(或替比夫定)和阿德福韦的10年中,在我门诊治疗的肝硬化患者每年约有10人发生肝癌;近4年我只用一线药,恩替卡韦有5人肝癌、肝硬化大都用替诺福韦暂时还没有人发生肝癌。可能药效越强、肝癌的发生率越低,强效核苷类药能大幅度降低肝癌的发生率已经是不争的事实。

在我门诊的十多年中,发生肝癌累计已经约有百余人。每6个月都定期检查B超和甲胎蛋白,万一发生的都是小于2公分的小肝癌,经手术或射频消融可以根治。百余人中大都能继续工作、至今健在;没有登记已知离世的少数几人,肝癌再发的大约有十多人。

博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102we89.html

图片来自网络  编辑:小亿


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