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乙肝携带者为什么不用治疗?提前抗病毒,好不好?

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发表于 2016-10-10 20:34:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
乙肝携带者为什么不用治疗?提前抗病毒,好不好?
为什么有的大三阳不需要治疗,而有的小三阳反而需要治疗?
为什么携带者已经检查出有乙肝病毒,但是却不需要治疗?
这就要从乙肝的发病情况与人体的免疫状态讲起。乙肝病毒感染人体后,如果没有药物等外在作用,一般会经历四个阶段。
第一阶段人与病毒,和平共处
在医学上,被称作「免疫耐受期」。
乙肝病毒感染人体后,主要在肝细胞内生存。这一时期,人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒,会把它误认为是“自己人”,跟它和平共处,所以不会对乙肝病毒进行清除。
这些病毒可以在肝细胞内自由复制,暂时不影响肝细胞的正常功能,肝脏也没有炎症表现。
乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态。
第二阶段战斗打响,一片狼藉
这个阶段在医学上被称作「免疫清除期」。
乙肝病毒在人体内潜伏一段时间后(每个人的潜伏时间不同),我们的免疫监控系统也会慢慢发现“敌情”,并启动免疫反应,产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质。
这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原,并与之结合,形成免疫复合物。这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬,然后排出到细胞外。
我们可以将肝细胞想象成一间屋子,乙肝病毒是溜进来的一群小偷,人体的免疫系统是屋子里面的监控器,免疫物质就是警察。当监控系统报警时,就会从屋子的各个方向涌来一批警察。警察和小偷打起来了,屋子里面的门窗家具就容易被打破。
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因此,处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应,就是因为病毒和免疫系统“打架”,把肝细胞里打得一片狼藉。肝细胞“受伤”了,就会出现炎症反应。
这时候,肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏,细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时,会发现血清里的转氨酶明显变多了(也就是ALT水平升高)。
这是一个信号,告诉我们肝炎可能发作了,携带者可能发展为乙肝患者了。此时,就应该考虑抗病毒治疗。
第三阶段病毒暂时被“封印”
这时被称作「非活动期」。
经过激烈的战斗,会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉,或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除。
所谓病毒清除,是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA,但是肝脏内可能还会有部分病毒残留
这一时期,乙肝病毒处于非活动性携带状态,复制能力受到抑制,病毒含量低,因此暂时不会兴风作浪。
第四阶段病毒再次兴风作浪
处于非活动期的患者,在某些诱因下,比如免疫力下降、做化疗等,乙肝病毒可能会再次活跃,肝脏也可能会再次出现炎症反应,也就是肝炎再次发作。
这时叫作「再活动期」。
携带者不治疗因为病毒安分守己
现在我再来回答开篇时提出的问题——携带者为什么不需要治疗?
因为处于免疫耐受期的乙肝携带者,其体内的乙肝病毒比较安分,不会招惹肝细胞,两者可以和平相处,一般不会导致明显的肝功能受损。
所以暂时不需要抗病毒治疗。
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提前抗病毒?效果不好,可能适得其反
有些乙肝病毒的感染者,虽然肝功能正常,但为了防患于未然,想提前进行抗病毒治疗,这样到底行不行?
到目前为止,提前进行抗病毒治疗效果不好,还可能适得其反。最关键的原因是,现有的药物还不能根治乙肝病毒。
A理由1:肝脏无炎症,没必要
目前乙肝的治疗目标是抑制病毒复制,让病人的肝脏维持在正常状态,最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。
因为肝脏出现炎症(肝炎)后,人体就会对炎症坏死的部分进行修复,就像皮肤伤口会结疤一样,肝脏自我修复的方法就是纤维化。
肝脏经过多次损伤——坏死——修复,会造成过度纤维化,进而破坏肝脏的正常结构,日积月累就会导致肝脏萎缩、变硬,慢慢就发展成了肝硬化。
如果肝硬化没有及时治疗,最后还可能导致肝癌。所以我们最终的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。目前认为只要肝炎不发作,就不会有纤维化,也就不会导致肝硬化。
我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒,来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。
B理由2:免疫系统不参战,战斗力弱
肝炎没有发作时,治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战,仅仅依靠外来的药物,无法有效地清除病毒、抑制病毒复制。
就好像屋子里的警报没有拉响,警察就不会出现,只有几个小孩子从屋子外面进来,他们的战斗力太弱,不能将所有的小偷逮住并拖到屋子外面。
而且,如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统相安无事,这个时候使用抗病毒药物,反而可能挑起“战争”,刺激了炎症反应。
C理由3:可用药物少,耐药后麻烦
另一方面,目前治疗乙肝的药物很少,主要有两类:核苷类药物和干扰素。长期治疗后,乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异,出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候,这类药就不起作用了。
归根到底,还是因为目前的药物没办法根治乙肝。为了避免到真正需要时反而无药可用,所以医生对“什么时候开始用药”这个问题会特别谨慎。
结论是否治疗看炎症
是否需要治疗,不是看大三阳还是小三阳,而要看肝脏有没有炎症。如果肝炎发作,不管e抗原是阳性还是阴性,都需要治疗。
如果没有发病,肝功能正常,肝脏病理组织检查没有炎症表现,就说明是乙肝病毒的携带者,不管大三阳、小三阳,都不需要治疗,但是一定要定期去医院做检查。
好大夫在线
来源:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yanjie7477_3380567231.htm

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发表于 2016-10-14 10:30:17 | 显示全部楼层
太好了太好了
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发表于 2017-3-19 15:50:44 | 显示全部楼层
能说一下小三阳和大三阳具体的体检周期和化验指标意义么?达到哪些属于什么阶段!
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发表于 2017-3-19 17:27:24 | 显示全部楼层
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发表于 2017-4-20 11:30:36 | 显示全部楼层
我想咨询一下,如果肝炎发作,经住院保肝降酶,肝功能正常了,还需要抗病毒治疗吗
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发表于 2017-4-20 11:36:59 | 显示全部楼层
海阔 发表于 2017-4-20 11:30
我想咨询一下,如果肝炎发作,经住院保肝降酶,肝功能正常了,还需要抗病毒治疗吗
...

应该停药观察一段时间吧,如果一定时间没有反复,那应该不用抗病毒,如果有反复,很大可能需要抗病毒了
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发表于 2017-4-20 11:39:59 | 显示全部楼层
怎么看有没有炎症啊?
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发表于 2017-4-20 11:51:10 | 显示全部楼层
好痛苦啊
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发表于 2017-4-20 12:03:15 | 显示全部楼层
半妖 发表于 2017-4-20 11:36
应该停药观察一段时间吧,如果一定时间没有反复,那应该不用抗病毒,如果有反复,很大可能需要抗病毒了
...

你说的是停保肝降酶的药吗
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发表于 2017-4-20 15:53:59 | 显示全部楼层
为什么有的人肝功正常,但肝检确有炎症?
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发表于 2017-4-22 17:24:09 | 显示全部楼层
海阔 发表于 2017-4-20 12:03
你说的是停保肝降酶的药吗

是的,停了后观察段时间,看下病毒和肝功有没有反复!具体还是问医生吧
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发表于 2017-4-22 18:02:10 | 显示全部楼层
好帖子,言简意赅!谢谢楼主
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发表于 2017-4-22 23:03:31 | 显示全部楼层
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发表于 2017-4-23 05:28:50 | 显示全部楼层
怎么判断肝脏有没有炎症
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发表于 2017-4-23 07:47:18 | 显示全部楼层
奇迹出现 发表于 2017-4-23 05:28
怎么判断肝脏有没有炎症

看酶,酶在正常值内,就说明肝功正常,没有炎症,只是携带者,不是患者。
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发表于 2017-4-23 07:51:06 | 显示全部楼层
好帖子,但是我男朋友肝功能正常,为什么就给诊断乙肝后肝硬化了?
075105hm4ommjoqy8k34md.jpg
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发表于 2017-4-23 07:57:55 | 显示全部楼层
Queen 发表于 2017-4-23 07:47
看酶,酶在正常值内,就说明肝功正常,没有炎症,只是携带者,不是患者。
...

但是不是有人肝功正常,但做肝穿确有炎症。为什么医生在肝功正常时,他会让你做肝穿呢?始终不明白,为什么有炎症会不反应在肝功上
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发表于 2017-4-23 08:10:24 | 显示全部楼层
奇迹出现 发表于 2017-4-23 07:57
但是不是有人肝功正常,但做肝穿确有炎症。为什么医生在肝功正常时,他会让你做肝穿呢?始终不明白,为什 ...

这个我也不知道,求哪位大神指教
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发表于 2017-6-17 16:42:06 | 显示全部楼层
我是小三阳病毒阴性转氨酶不高。就是胆红素一下20多一下30多不知道怎么办中药。西药都吃过没有效果,不吃药反尔能降到24
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发表于 2017-6-21 06:31:20 | 显示全部楼层
很好。但怎样才能尽可能延长免疫耐受期呢,或者说,怎样尽可能在身体正常情况下降低病毒数。
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