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【治疗时机目标】乙肝能治愈吗？主要的治疗方法是什么? 2016-08-02 闫杰 北京地坛掌上健康 （阿超收集） 在最新中国乙肝防治指南中，中国肝病专家沿用欧洲肝病学会的提法，把乙肝的治疗终点分为三个层次。 1.理想的终点：乙肝病人经过恰当治疗，停药后获得持久的HBsAg 消失。 2.满意的终点：HBeAg阳性的乙肝病人，停药后获得持续的病毒学应答（也就是HBV DNA测不到），ALT恢复正常，并伴有HBeAg血清学转换（也就是e抗原消失，e抗体出现）。HBeAg阴性的乙肝病人，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。 3.基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA测不到）。 达到理想终点或者满意终点，也就是说，如果停药后HBV DNA和肝功能能够长期保持正常，就可以认为是临床治愈了。但这种情况却很少见，大部分病人在停药后都会面临复发的风险。一旦复发，就会出现HBV DNA再次升高，并伴有肝功异常，严重者则会出现肝衰竭，甚至危及生命。 因此，专家才把长期服药维持HBV DNA测不到作为基本终点。也就是说，对于大多是乙肝病人而言，长期服用抗病毒药物，保持HBV DNA阴性、肝功正常，才是最有可能实现的治疗目标。只有这样，才能保证大多数乙肝病人一生不出现肝硬化、肝癌。恰恰相反，奢谈治愈可能会让很多乙肝病人纠结于如何尽快停药，从而陷入无谓的焦虑之中。 慢性乙肝的治疗目标是什么？ 如果有一种药物可以在短时间内把乙肝病毒从人体内彻底清除的话，我想，任何人都会把根治乙肝作为治疗目标了。然而，现实中还不存在这等“神药”。不论干扰素还是口服核苷类抗病毒药，都无法实现清除乙肝病毒的任务。所以，我们只能制定更低一点的治疗目标。 在2015年底刚刚修订的中国慢性乙型肝炎防治指南中，慢乙肝的治疗目标是这样表述的：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。 由此看来，对于乙肝的治疗，我们应该树立这样一些观念： 1.现在还没有能够根治乙肝病毒的药物，所以治疗乙肝的目标是延缓或减少肝病的进展，最大限度的延长病人的生命、提高病人的生活质量。 2. 而实现这一目标的最有效手段就是长期使用抗病毒药物，来抑制乙肝病毒复制。 治疗乙肝有哪些方法？ 目前用于临床的慢性乙型肝炎抗病毒药物有两类7种，即：α 干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素(短效干扰素、长效干扰素)；核苷(酸)类似物，包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯。 干扰素的疗程固定，一般建议治疗一年；但有效率较低，对于中国病人（这是由乙肝病毒基因型决定的）更是如此，停药后的持久应答率为20%～40%；而且需要注射给药，不良反应也比较多见。 核苷(酸)类似物是口服药，给药方便，控制病毒复制的能力也较强，而且副作用也较少见。但这类药物有两个缺点：一是需要长期服用，很难明确停药时间；另一个是，长期用药会增加耐药变异的发生风险，一旦耐药就需要改变治疗方案。所以现在推荐使用耐药变异发生率较低的恩替卡韦和替诺福韦酯作为优先选择的口服抗病毒药。 此外，许多国内外肝病专家也在开展干扰素和口服抗病毒药之间的各种联合治疗研究，但现在还没有成熟的方案可以推广。 由于现在的治疗药物还无法根治乙肝，治疗药物的选择和治疗过程中的随诊就显得至关重要了。建议乙肝病人选择有经验的肝病专科医生定期随诊，充分沟通，从而提高抗病毒治疗的疗效。 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NTIzMzIyMw==&mid=2247484093&idx=2&sn=dc2b503964c41f549d78a57298b8a72d&scene=4#wechat_redirect
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发表于 2016-10-10 20:33:09
发表于 2018-4-19 15:03:07
