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刚和人大代表唐祖宣通电话,将在两会呼吁乙肝门诊报销

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发表于 2017-2-22 10:46:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 亿友公益雷闯 于 2017-2-22 10:53 编辑

刚刚和人大代表唐祖宣通了电话,他愿意在全国两会呼吁乙肝门诊报销

降低乙肝战友的用药负担,推动门诊慢性病/特殊病报销(现在全国40%以上城市只能住院报销),是亿友公益的主要工作目标之一。
为了这个目标,我们一直在奋斗,以前是徒步呼吁药物降价。现在替诺福韦大幅降价了,我们继续呼吁门诊报销,进一步减轻大家负担。
河南籍全国人大代表唐祖宣回复亿友公益,表示愿意提交乙肝纳入门诊报销建议信.jpg.jpg
河南籍全国人大代表唐祖宣回复亿友公益,表示愿意提交乙肝纳入门诊报销建议信

今年唐祖宣人大代表将递交以下两份建议。

一、关于将替诺福韦酯纳入医保、乙型肝炎列为门诊报销病种,促进乙肝患者药物可及的建议
因为乙肝治疗本不需要住院,但我国大部分城市的乙肝患者只能要通过住院才能享受医保报销,这样既不方便患者就诊,又增加了患者就诊的时间成本和经济成本,还占用本身就有限的医疗资源,增加医保基金的负担。
前文提及的乙肝一线药物替诺福韦虽然已经降价,但是遗憾的是尚未纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
二、关于将乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》,减轻乙肝患者用药经济负担的建议。
亿友公益志愿者连续数年徒步去北京呼吁,国家卫计委官员在2015年就曾表态,正在推进乙肝药物纳入《国家基本药物目录》。但在没有尘埃落定前,我们仍然希望您在今年的全国两会上,继续呼吁乙肝药物纳入《国家基本药物目录》。

坚信在我们的共同努力下,新版的《国家基本药物目录》如能在今年发布,一定会包含乙肝抗病毒药物。希望在我们的共同努力下,能让2000万乙肝患者早日用上药物。
全国人大代表卢馨回复亿友公益,表示愿意提交乙肝纳入门诊报销建议信.png.png
全国人大代表卢馨回复亿友公益,表示愿意提交乙肝纳入门诊报销建议信

同时还收到全国人大代表卢馨邮件,表示会继续帮我们亿友公益,帮我们乙肝战友们呼吁。卢馨教授此前一直在帮我们呼吁乙肝药物可及的问题。

没有行动就没有改变,如果您支持亿友公益,请一键捐款支持亿友公益http://lxi.me/mvg2b


    大家也可以去微博上联系人大代表、政协委员,争取他们对我们乙肝问题的关注。



关于将乙型肝炎列为门诊报销病种、替诺福韦酯等纳入医保甲类药品,促进乙肝患者药物可及的建议

中国乙肝病毒携带者近1亿,其中需要用药的慢性乙肝患者2000万,这部分慢性乙肝感染人群是肝硬化和肝癌的主要来源。如果不采取有效干预措施,预计20年内将有800万-1000万人因罹患肝癌而死亡,并将为此承受巨大的疾病负担(据《中国疾病预防控制中心2015年两会特刊-肝炎》)。

案由
一、乙肝一线药物替诺福韦酯大幅降价,但尚未纳入国家医保目录
为了防控慢性乙肝,减轻乙肝患者的用药经济负担,2016年乙肝一线药物替诺福韦酯被列为国家首次药品价格谈判的药品品种。经过与药企谈判,该药价格从此前的1470元/瓶降至490元/瓶(1月用量)。但是遗憾的是,该药尚未纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
虽然其他的乙肝抗病毒药物(核苷类药物、干扰素)均已纳入全国医保目录,但属于医保乙类药品,需要患者支付一定比例后,再进行统筹报销。


二、全国超过40%的地级行政单位未将乙型肝炎列为门诊报销病种,导致乙肝患者只能住院才能医保报销
根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》(人社部发〔2009〕66号)等相关规定,全国各地地级市都建立了基本医疗保险门诊慢性病或门诊特殊病(以下统称门慢)医疗保险制度,以减轻城镇职工、城镇居民的医疗负担。
民间公益组织亿友公益,在2015年对全国333个地级行政单位的乙肝门诊报销情况进行了调查。当前,全国共有74个地级市职工医保未将慢性乙型肝炎纳入门诊医疗保障范围,142个地级市城镇居民医保未纳入。其中,海南、福建、河南、贵州的绝大多数乃至全部地级市的城镇职工和城镇居民医保未将慢性乙型肝炎纳入门诊医疗保障范围。黑龙江、云南、新疆等省份的绝大多数乃至全部地级市的城镇居民医保未将慢性乙型肝炎纳入门诊医疗保障范围。
各省地级市未将慢性乙型肝炎纳入门诊医保保障范围的情况见表1。
图1  全国333个地级市乙肝门诊报销情况汇总.png
图1  全国333个地级市乙肝门诊报销情况汇总

表1:全国未将慢性乙肝炎纳入门诊报销范围情况汇总
省份
职工医保未纳入的地级市
居民医保未纳入的地级市
  
安徽(16地级市)
  
  
淮南
  
  
淮北、淮南
  
  
福建(9地级市)
  
  
莆田、泉州、漳州、龙岩、
  
南平、宁德、三明
  
  
莆田、泉州、漳州、龙岩、南平、宁德
  
  
甘肃(14地级市)
  
  
嘉峪关、张掖、定西、甘南、天水
  
  
嘉峪关、张掖、定西、甘南州、
  
天水、酒泉、陇南、庆阳、临夏
  
  
广东(21地级市)
  
  
汕头、湛江、肇庆、梅州、清远
  
  
汕头、佛山、肇庆、茂名、清远
  
  
广西(14地级市)
  
  
贺州、梧州
  
  
贺州、梧州、桂林
  
  
贵州(9地级市)
  
  
贵阳、六盘水、遵义、安顺、
  
黔西南、黔东南、黔南
  
  
贵阳、六盘水、遵义、安顺、黔西南、
  
黔东南、黔南、铜仁
  
  
海南(3地级市)
  
  
海口、三亚、三沙
  
  
海口、三亚、三沙
  
  
河北(11地级市)
  
  
邯郸、沧州
  
  
邯郸、沧州、秦皇岛、邢台、唐山、廊坊
  
  
河南(17地级市)
  
  
郑州、开封、洛阳、平顶山、安阳、
  
新乡、焦作、濮阳、许昌、漯河、
  
周口、驻马店、南阳、信阳
  
  
郑州、开封、洛阳、平顶山、安阳、新乡、焦作、濮阳、许昌、漯河、周口、驻马店、南阳、信阳、鹤壁、三门峡
  
  
黑龙江(13地级市)
  
  
哈尔滨、齐齐哈尔、伊春、鹤岗、七台河、大兴安岭
  
  
哈尔滨、齐齐哈尔、伊春、鹤岗、七台河、大兴安岭、牡丹江、佳木斯、大庆、鸡西、双鸭山、绥化
  
  
湖南(14地级市)
  
  
  
  
株洲、岳阳、益阳、常德、郴州、怀化
  
  
吉林(9地级市)
  
  
四平、白山
  
  
四平、白山、长春
  
  
江苏(13地级市)
  
  
镇江
  
  
无锡、徐州、扬州
  
  
辽宁(14地级市)
  
  
  
  
大连、锦州、盘锦、葫芦岛
  
  
内蒙古(12地级市)
  
  
呼和浩特、赤峰、呼伦贝尔、通辽、
  
乌兰察布、兴安盟、锡林郭勒盟
  
  
呼和浩特、赤峰、呼伦贝尔、通辽、乌兰察布、兴安盟、锡林郭勒盟、阿拉善盟
  
  
山东(17地级市)
  
  
菏泽
  
  
菏泽、日照、德州、烟台
  
  
山西(11地级市)
  
  
  
  
吕梁、运城
  
  
四川(21地级市)
  
  
绵阳、自贡、内江、乐山
  
、宜宾、广安
  
  
绵阳、自贡、攀枝花、内江、乐山、宜宾、资阳、广安、巴中、眉山、阿坝、凉山
  
  
新疆(14地级市)
  
  
喀什、阿勒泰、伊犁州、
  
克孜勒苏柯尔克孜州
  
  
乌鲁木齐、克拉玛依、昌吉、博尔塔拉州、喀什、阿勒泰、克孜勒苏柯尔克孜州、伊犁州、巴音郭楞州、塔城、哈密、和田
  
  
云南(16地级市)
  
  
  
  
全部地级市
  
浙江(11地级市)
舟山
舟山
备注:湖北、江西、陕西、西藏、青海、宁夏六省份的各地级市城镇职工医保和城镇居民医保均已将慢性乙型肝炎纳入门诊医保报销范围。北京、上海、天津、重庆四个直辖市是以省级行政单位为统筹单位,且均将乙肝列为门诊保障范围。

除了替诺福韦之外的乙肝抗病毒药物都已纳入国家医保目录,但是不少地级行政单位的人社部门却未将乙肝列为门诊报销病种,导致乙型肝炎患者只能选择住院,才能医保报销。这样既不方便患者就诊,又增加了患者就诊的时间成本和经济成本,还占用本身就有限的医疗资源,增加医保基金的负担。


三、部分城市的门诊慢性病申报程序不合理,侵犯公民个人隐私,与上级主管部门规定冲突
部分地级市虽然将乙肝纳入本地医保门诊报销范围,但是要求城镇职工患者在申请门诊报销时须由单位向所在辖区社保处进行申报。对于一些诸如糖尿病等慢性病,此项规定并无不妥。但是当前我国乙肝歧视仍然严重,许多用人单位私下里仍然拒录乙肝携带者,导致乙肝患者为了不向用人单位泄露个人隐私往往放弃申报门诊特殊慢性病报销,患者并不能真正享受门诊报销这一惠民政策。
门诊报销须单位审核,致员工个人隐私泄露,极有可能导致就业歧视,有违《关于进一步规范入学和就业体检项目、维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》等中央文件的精神。
表2 部分门诊慢性病报销需要单位(社区)审核的地级市
  
地级市
  
相关表述
政策依据
黄山
申请人到本人所属单位填写申请表,并将申报资料报送本人所属单位
《关于2013年度市直门诊特殊疾病申报工作的通知》
阜阳
所在单位或社区签署意见
《阜阳市人民政府关于印发阜阳市城镇职工基本医疗保险办法的通知》
嘉峪关
社区证明
《嘉峪关市城镇居民基本医疗保险慢性病门诊统筹管理办法》
陇南
职工向单位申请,单位统一报销
《市直单位特殊慢性病门诊费用补助政策直击》
松原
需单位确认盖章
《松原市基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法》
潍坊
由单位统一申请
《城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病审批》
东营
由单位统一申报
《关于开展2012年秋季城镇职工门诊慢性病、居民门诊大病申报及复审工作的通知》
宝鸡
由单位统一申请审核
《宝鸡市城镇职工基本医疗保险新增特殊慢性病门诊就医管理办法》
延安
职工向单位申报
《城镇职工医疗保险经办业务流程工作规范标准》
绵阳
交单位或社区,参保单位或社区集中报医疗保险经办机构审批
《关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则的通知》



四、部分城市的门诊慢性病一次开药量偏少
2007年5月1日起施行的中华人民共和国卫生部《处方管理办法》第十九条规定:“处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。”
虽然规定“对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由”,但是不少城市仍尽可能地限制门诊一次开药量,甚至一次开药量不得超过7天。因为慢性病需要长期服药,导致慢性病人不得不常年奔波,每周跑一趟医院,花费大量时间和精力排队挂号、取药。鉴于此,北京、云南、上海等地已经允许一次开药量最多一月。
表3  不同城市的门诊慢性病一次开药量比较
  
城市
  
文件内容
文件名称及网址
郑州
一次开药不超过15日常用量。
《关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法的通知》http://t.cn/RZYmvY9
南宁
门诊处方药量不超过7天量。
《南宁市职工门诊严重慢性病诊断标准和用药范围》http://t.cn/RZEh6P7
贺州
除急诊外,每张门诊处方医疗费金额不得超过250元,用量不得超过7天。
《关于调整特殊慢性病门诊处方医疗费金额的通知》http://www.dwz.cn/BJOV0
北京
患高血压、糖尿病慢性肝炎等十种疾病,病情稳定需长期服用同一类药物的,可放宽到不超过一个月量。
《关于加强医疗保险费用管理有关问题的通知》(京人社医发[2011]64号)
  
http://www.dwz.cn/BJMQt
云南
每次门诊开药量原则上不超过一个月用量。
《云南省城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病准入标准、用药范围及复审时间》http://t.cn/RZY8ezy



建 议
一、由人力资源和社会保障部发文解决乙肝患者在医保报销环节碰到的障碍。
具体建议如下:
1、统一将慢性乙型肝炎纳入门诊特殊慢性病病种范围。
2、规范报销程序,保障患者隐私。要求各地人社部门审查特殊慢性病报销程序,取消申请乙肝等特殊慢性病需要单位(或者社区)审核的规定,改为直接向人社局相关业务单位申请。
3、增加开药量,方面患者就医,利于慢病防控。
二、将国家药品价格谈判药品替诺福韦酯纳入2017年即将发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》甲类药品。同时将其他已纳入全国医保目录,但是属于乙类药品的乙肝抗病毒药物,调整为甲类药品。
建议人:            

                                                          2017年    月     日


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 楼主| 发表于 2017-2-22 10:54:25 | 显示全部楼层
关于将一线乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》,
减轻乙肝患者用药经济负担的建议
中国乙肝病毒携带者近1亿,其中需要用药的慢性乙肝患者2000万,不管乙肝患者口服核苷(酸)类药物还是注射干扰素,都需要长期用药数年,甚至终生用药。虽然近年乙肝一线药物价格大幅度降低,但是目前仍没有任何一种乙肝抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》。
案 由
一、高效、低耐药的一线乙肝抗病毒药物已在国内上市。
目前国内已上市的,用于治疗乙型肝炎的核苷(酸)类药物有5种,分别是拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。前3种是二线药物,后2种是一线药物。二线药物均存在低效、高耐药的特点。一线药物恩替卡韦和替诺福韦则具有高效、低耐药的特点,“亚太、欧洲和美国肝病学会的慢性乙型肝炎诊疗共识或指南均推荐其作为优先或一线单药治疗”(据综述文献《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》)。新版《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》推荐一线药物为乙肝患者初治首选药物。
二、如果一线乙肝药物纳入《国家基本药物目录》,将减少国内高耐药性药物的使用。
目前,我国慢性乙型肝炎抗病毒治疗的耐药问题较为严重。在欧洲、美国、日本和韩国等国家和地区,核苷(酸)类药物初治患者中,高效、低耐药核苷(酸)类药物的使用比例达到80%~90%,而在我国大陆,81%的患者仍用低效、高耐药核苷(酸)类药物初始治疗。
三、部分省份国产一线乙肝药物恩替卡韦降价47%,2016年一线药物替诺福韦酯降价67%。
2014年,浙江省将恩替卡韦等乙肝药物列为浙江省基本药物,2015年浙江省已经完成了药物集中采购招标,一线药物恩替卡韦在浙江的价格降价过半,“原来售价是每盒160多元,现在每盒仅77.7元”(《昨起瑞安市医疗机构1000多种药物降价》,瑞安日报,2015年5月21日),药价降幅达47%,乙肝患者每月用药负担仅333元左右。这也充分说明基本药物制度设计,可以有效减少药品流通环节,促进药物降价。
经过国家药品价格谈判,2016年一线药物替诺福韦酯从此前的1470元/瓶降至490元/瓶。
因此一线抗乙肝病毒药物的大幅降价,完全具备将其纳入《国家基本药物目录》的条件。
四、虽然目前一线乙肝抗病毒药物价格高,但是从乙肝患者用药的长期性考虑,选择一线药物更具经济效益,既减轻患者的经济负担,也减轻社会(政府)的经济负担。
一线药物恩替卡韦、替诺福韦与其他核苷(酸)类药物相比,价格更高。北京友谊医院贾继东教授的团队从药物经济学角度,对此做了研究。如果用恩替卡韦治疗5年,与其他乙肝治疗方法相比,恩替卡韦每日可节省0.90-1.81美元。其中,恩替卡韦比拉米夫定,节省1.81美元/天;比替比夫定节省0.90美元/天,比阿德福韦酯节约2.02美元/天。上海交通大学附属仁济医院沈金芳团队研究表明,考虑到乙型肝炎抗病毒治疗的长期性,认为恩替卡韦是最符合成本效益的治疗方案,并可取得最佳临床结局。
五、一线药物恩替卡韦已被列为江西、安徽、浙江的基本药物,重庆、湖南、湖北、新疆、吉林等省份也将部分乙肝药物列为省级基本药物,为乙肝药物纳入《国家基本药物目录》创造了条件。
表1  部分省份已将乙肝药物列为省级基本药物
  
省份
  
纳入药物
相关文件
江西
恩替卡韦
《江西省基本药物增补目录》(2013版)
安徽
恩替卡韦、拉米夫定、
  
阿德福韦酯、α-干扰素
《安徽省公立医疗机构基本用药目录(2014年版)》(皖卫药〔2014〕3号)
浙江
恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、α-干扰素
《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》浙江卫计委2014年9月12日发布
六、全国城乡居民医保筹资水平逐步提高。
根据2015年《政府工作报告》,城乡居民基本医保财政补助标准由每人每年320元提高到380元。根据2016年《政府工作报告》,城乡居民基本医保财政补助由每人每年380元提高到420元。再加上个人缴费部分(以150元计),全国城乡居民医保筹资水平逐年提高。
七、《世界卫生组织基本药物目录(2015年)》已纳入乙肝一线药物。
2015年5月8日发布的《世界卫生组织基本药物目录(2015年)》(第14页),已将一线药物恩替卡韦和替诺福韦纳入。
建  议
一、国家卫生和计划生育委员会,参考江西、安徽、浙江等8省卫生部门的做法,将一线乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》。
根据《国家基本药物目录管理办法》,国家基本药物目录原则上3年调整一次,新版《国家基本药物目录》应该在2016年发布,但是目前仍未发布。
                                                        建议人:            
                                                           2017年     月     日

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厉害了我的哥
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发表于 2017-2-22 11:33:10 | 显示全部楼层
谢谢为我们付出的辛苦!
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发表于 2017-2-22 11:51:16 | 显示全部楼层
辛苦了,感谢!
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关键是喝药有用吗?好像喝药也没什么好转的希望!不过要谢谢你群主!
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发表于 2017-2-22 12:52:13 | 显示全部楼层
乙肝就业歧视太严重了.国家处罚太低.让我们1.2亿乙肝患者怎么生存
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发表于 2017-2-22 12:57:04 | 显示全部楼层
谢谢谢谢你们的付出,一直在为我们这样一个群体,我相信好人终归有好报
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发表于 2017-2-22 13:07:31 | 显示全部楼层
大家一起努力!
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发表于 2017-2-22 13:10:29 | 显示全部楼层
不可能的,肝硬化都没有报点,只有晚期才能报,替诺那是专利到期了才便宜的
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发表于 2017-2-22 13:11:10 | 显示全部楼层
报那么一点,别的费用高了还不是一样
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发表于 2017-2-22 13:13:14 | 显示全部楼层
工厂大部分没有医保的,病人只能任医院宰割
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