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江苏十三市医保报销解读~乙肝战友省钱攻略

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发表于 2017-9-12 21:14:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
2018.1.1补添,徐州居民医保门特含有慢性肝炎了,刚出的政策
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2018.1.1补添,徐州居民医保门特含有慢性肝炎了,刚出的政策

南京的职工医保政策享受门慢门统,其他医保有待战友添加。解读门统:在医保所在社区医院一年办一次转诊证明转诊固定去一家三甲,南京二院和八一医院是专科医院可作为首诊医院,过了门统门槛就能直接门统报销,具体就诊应该还是得问医院,结账付款每次提醒入门统,防止不走门统报销,过了门槛费以后就诊相关检查及相关药物按40%自费,门统报销60%。门慢门槛为1000,需要定点医院,门慢4000额度用完依旧可以用门统额度,应该是这样,门慢定点后不需要门统那样一年办一次转诊证明,定点两家三甲综合和一家中医院。图为2012年版,单据是亲测葛兰素产韦瑞德替诺已入南京门慢,实际自费为40%。上述医保政策如有改动请指出。

有信息留下请留在本人所发的江苏医保政策信息收集贴,或私聊,此帖十三市信息完备后再留信息,前排莫占屏!!!


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 楼主| 发表于 2017-9-13 12:07:42 | 显示全部楼层
南京城镇居民医保政策,应该是不享受门慢政策的,但是每次200元外900元内(还是一年200元外900以内,个人没看懂)的应该是享受基金报销的,政策是不如职工医保的。若有不当处请指出
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 楼主| 发表于 2017-9-13 12:49:32 | 显示全部楼层
常州市医保政策,
职工医保门统门槛费1500有点高,一年3500的额度还可以,门慢一年800的限额非常低,而且中度重度慢肝才准入,所以医生要求住过院才能申请门慢符合规定,需要推动去改变。门统应该是先在医保所在社区医院先开转诊证明去一家三甲医院才能享受在该三甲医院看病才享受统筹,社区医院有些药和检查手段肯定缺,专科医院推荐常州三院。常州医保政策有些坑,需要推动去改变。
(个人解读,可能有误)居民医保一年只报销1300*0.4,太少了。
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 楼主| 发表于 2017-9-19 10:45:08 | 显示全部楼层
南京18年将实行居民医保,新农合应该慢慢就没有了。

其实蛮可悲的,截止10月底只有两位战友留了信息,一位是我自己问的,一位是微信群一起吹牛逼的留了。办过门慢的战友留信息是最准确不过时的,报销力度也能清晰一些,流程也能解释的清楚。我找的信息都是百度来的,可能过时了,也许有误,没接触过门慢门特的能看懂医保政策也有点小难度。最好的方式是问当地医保中心。希望大家能知道医保有门慢或门特能省钱,大部分地区都有慢肝的门慢或门特,希望有志之士能去推动政策改变,为什么别的地方慢肝能一年省三四千某些地方就不可以呢,不要指望我不做总会有别人去做的,再说反映渠道都不需要留个人真实信息的,一旦成功了,对于个人一年能省小几千,对于当地地区,帮其他所有战友省千百万的,而自己只是打几个电话,花百十块钱写写信而已。即使不成功,也证明自己不是逆来顺受的人。
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 楼主| 发表于 2017-9-19 10:52:27 | 显示全部楼层
常州基本已经实行居民医保,金坛溧阳区可能还是新农合,新农合在乡镇医院每次看病可报销小几十元,每年定额也很少,没有慢肝门慢一说,门诊大病肝硬化算,经审核认定后在指定医院就医可报销,报销比例50%左右,每年定额最多10000,住院按住院比例来,住院能报销多一点,总之在乡镇医院住院报销多一点,去市里专科医院报销比例减少,也没门慢和统筹一说,大病不含慢肝,是不如居民医保和职工医保的。
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发表于 2017-9-19 10:53:19 | 显示全部楼层
苏州的什么情况?有人知道吗我是职工医保
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 楼主| 发表于 2017-9-19 12:50:06 | 显示全部楼层
以前阿闯说过当药物可及,药物便宜到跟治感冒一样,我想也许会对反歧视有很大好处,很多人没有医保,觉得医保没用,有医保不知道怎么用,也不知道门慢门统能省钱。
再者,有些市需要两年病历情况,需要因乙肝住过院才给入门慢,是不合理的,有的市每月门慢药费只能报销七八十块左右,报销有些少,也不清楚检查费报销否,有些市入门慢可能还要单位审核。很多信息百度而来没有当地战友去核实过,医保优惠政策的准入条件有些也陈旧需要建言去改善。

政策信息很重要,本帖为《江苏医保门诊报销政策信息汇总》贴的推动贴

一般来说职工医保好一些,争取降低药价是最好的最直观覆盖我们群体最广的方式
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发表于 2017-9-20 10:30:50 | 显示全部楼层
楼主,连云港新农合门慢申请表。。看下图:
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 楼主| 发表于 2017-9-21 12:55:22 | 显示全部楼层
连云港居民医保
连云港居民医保
普通门诊最高报销100元
根据《居民医保参保指南》,参保居民的普通门诊报销标准是这样规定的:参保居民在本人选定的首诊定点医疗机构发生的普通门急诊费用,一个年度内按照累加支付原则,符合医保范围的200元以内费用统筹基金报销50%,最高可以报销100元。

门诊慢性病按病种报销   好像不含慢肝!!
参保居民罹患以下慢性病的,经审批后,持卡在指定的医疗机构门诊发生的与疾病对应的医保范围内医疗费用,起付线(自付)均为700元,并按以下比例报销:
高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、冠心病、阻塞性肺气肿、慢性肾功能衰竭(非透析治疗)、类风湿关节炎、支气管哮喘等病种,报销费用段700元至3000元报销比例为75%;
再生障碍性贫血、重症肝炎、脑血管意外后遗症、肾病综合征、精神分裂症、癫痫、肺源性心脏病、帕金森病、系统性红斑狼疮、活动性肺结核等病种,报销费用段700元至5000元报销比例为75%;
享受两种及以上慢性病待遇的,每增加一个病种最高支付标准加500元,最多加1000元,报销费用段700元以上至最高支付标准之间的报销比例为75%。住院费用按照等级报销
参保居民在定点医疗机构发生的符合医保的住院费用,根据医疗机构等级不同,按以下比例报销:

一级医疗机构或社区,起付线(自付)为100元,起付线以上至1万元(含)报销比例为75%,1万元以上报销比例为80%;
二级医疗机构,起付线为200元,起付线以上至1万元(含)报销比例为70%,一万元以上报销比例为75%;
三级医疗机构,起付线为500元,起付线以上至1万元(含)报销比例为65%,1万元以上报销比例为70%;
转外、居外就医,起付线为500元,起付线以上至1万元(含)报销比例为60%,1万元以上报销比例为65%。

需说明的是,未成年人报销比例比成年人提高15个百分点,且10万元以上部分统筹报销90%。
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 楼主| 发表于 2017-9-21 12:56:12 | 显示全部楼层
连云港新农合还是比较好的,有门慢   http://www.lygdfyy.com.cn/html/2016/12/14/3052.html
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 楼主| 发表于 2017-9-21 13:03:09 | 显示全部楼层
连云港职工医保1
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 楼主| 发表于 2017-9-21 13:04:08 | 显示全部楼层
连云港职工医保2,接1,连云港职工医保是有门慢的
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 楼主| 发表于 2017-9-21 13:07:31 | 显示全部楼层
如有信息错误,请指正,可能有过时的信息或不全的信息,皆为百度而来,不能避免有误,只是作为广而告之,让群众知道怎样省钱
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发表于 2017-9-21 13:18:15 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-9-21 14:25:02 | 显示全部楼层
会有那一天 发表于 2017-9-21 13:41
你这个应该不全,我知道的连云港市范围内,H型高血压(门慢)服用指定药物是报销100%的(挂号费及检查费 ...

我故意删掉的,基本只留对乙肝有用的信息,其他方面的我觉得没必要一一说明
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 楼主| 发表于 2017-9-21 14:31:20 | 显示全部楼层
留有十三市医保信息的可以留言,其他赞等家常就不要留言了,询问的信息私聊不要留言,等十三市医保信息我全部放完大家再留言,不要刷的太长,后面几个市医保信息留在后面不容易翻,请配合,之前留言的与医保信息无关的请删掉,望理解
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 楼主| 发表于 2017-9-24 22:57:03 | 显示全部楼层
一、无锡市区职工基本医疗保险待遇
  普通门诊
  门诊统筹:患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊,在个人账户用完后方可使用。
  最高额度:在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为30%和15%。由签约的社区卫生服务中心首诊;如需到其他医疗机构就诊的,应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出,办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。
  门诊慢性病:
  含慢性肝炎,应先到市级医院鉴定,选择一家自己认为方便的医疗机构(不能是社区卫生服务中心),作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定。
  70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;
  70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。
  普通住院
  1、住院起始费:
  首次住院应支付住院起始费(门槛费)三级医院在职950元,退休750元;
  二级医院在职750元,退休600元,一级医院统一为400元,
  社区卫生服务中心统一为300元,年内第二次住院为上述标准的50%,第三次及以上住院为上述标准的25%。
  2、住院符合规定的住院费用:
  三级医院:
  医疗费用在住院起始费以上1万元(含1万元)以下,在职职工统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;
  医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付88%,个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%,下同);
  二级以下医院:
  医疗费用在住院起始费以上1万元(含1万元)以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;
  医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付90%,个人自付比例为10%(退休自付减半);
  社区医院:在社区卫生服务中心出院结算,医疗费用在住院起始费以上4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%(退休自付减半);
  3、大额费用:4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。
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 楼主| 发表于 2017-9-24 22:58:35 | 显示全部楼层
二、无锡市区居民基本医疗保险待遇
  (一)普通门诊
  在社区卫生服务中心就医为50%,限额800元(含医保范围内个人分担部分);
  在市内和市外医院就医,办理转诊手续的分别为45%,未办理转诊手续的按上述比例的50%执行;
  (二)普通住院和门特(指血友病、再生障碍性贫血、丙型肝炎、精神病、恶性肿瘤放疗、化疗和重症尿毒症透析以及器官移植抗排异的药物治疗,共七个病种,不含乙肝)
  患有门诊特殊病种的参保居民,应由指定的医疗机构出具证明(指定医疗机构为市人民医院、二院、三院、四院、中医院、妇幼(限乳房、妇科恶性肿瘤)和解放军101医院)、传染病医院(丙型肝炎)、精神病(市精卫中心),并持医学检查报告、《居民医疗保险病历证》和《社会保障.市民卡》,到市社保中心办理确认手续,有效期为三年。
  应在社区卫生服务中心首诊,住院医疗费用起始费为200元,符合规定的医疗费用基金支付90%,个人自付10%;转入市区其他医疗机构的,住院起始费学生儿童为300元,其他居民为600元,二级以下医疗机构住院,符合规定的医疗费用基金支付75%,个人自付25%,三级医疗机构基金支付65%,个人自付35%,转出市区的,基金支付55%,个人自付45%,未按规定办理转院手续的,基金按上述标准的50%支付。
  最高限额:居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分,居民医保基金不再支付。
  门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%,其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
  (三)无锡市居民基本医疗保险就医及报销流程:
  1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿,可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医);
  2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天),转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医;
  3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症,可到就近的医疗机构就医;
  4、急症(需符合《江苏省急危重病诊断标准》)及未划卡医疗费用,到参保人约定的社区卫生服务中心报销。
    四、异地就医
  (一)江苏省内其他地区异地就医结算异地人在无锡就医:
  1、异地参保人先到参保地提出申请,填写《参保人员异地就医申请表》,成功登记;
  2、凭盖章确认的《申请表》和身份证,到无锡办理当地的社会保障卡,即可到无锡指定医院划卡结算。
    
  (二)保障范围:
  大病医保不分病种,住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
  (三)大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
  未纳入本市社会医疗保险结算体系的,都不属于大病医保范围,包括工伤和生育保险的医疗费用。
  (四)报销比例及标准:
  大病保险实际支付比例不低于50%,具体如下:
  ◆个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;
  ◆个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;
  ◆个人负担在10万元以上部分的,按80%予以补助;
  ◆2016度大病医保起付线为2.1万元,补助金额不设封顶线。
  ◆此外,锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入,调整出台新的起付标准。

三  无锡新农合
应该是住院才报销多,无门慢,大病保险不含乙肝,好像也不含肝硬化。百度的信息版本多,不好辨别

居民医保和新农合不如职工医保
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 楼主| 发表于 2017-9-30 16:46:01 | 显示全部楼层
镇江职工医保和居民医保如图,14年版,百度较详细较可靠的版本,四个区域适用,职工医保无慢肝的门慢,有统筹报销但不知是否可报销慢肝的部分药费,居民医保有慢肝的门慢可报销。
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 楼主| 发表于 2017-9-30 16:54:43 | 显示全部楼层
镇江的新农合就不收集了,据说18年统一城乡居民医保,几个城乡区域的新农合都不一样,估计也是住院报销多
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