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重庆慢乙肝门诊特殊病医保报销办理攻略

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发表于 2017-4-28 13:32:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
重庆慢乙肝门诊特殊病医保报销办理攻略:亿友公益精心汇总

1、 问:重庆市是什么时候可以办理慢性乙肝特病的?
答:是从2017年3月1日开始可以申报的。

2、 问:乙肝可以纳入特病的红头文件是什么?
答:重庆市人力社保局、市财政局联合印发《关于将慢性乙肝肝炎病毒感染纳入医保特殊疾病范围等有关事宜的通知》(渝人社发〔2016〕279号),以及《关于进一步做好将慢性乙型肝炎病毒感染纳入医保特殊疾病范围等有关工作的通知》(渝人社发〔2017〕53号)。具体可以百度文件。

3、 问:哪些人可以申请,准入标准是什么?
答:必须在重庆缴纳了医疗保险,一是随用人单位参加重庆市职工医保及以个人身份参加重庆市职工医保二档的人员。二是参加重庆市居民医保的人员。
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的准入标准:
(一)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人群应同时满足以下条件:1.HBV DNA 水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/mL);HBeAg 阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m L);2.ALT 水平:一般要求ALT 持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;
(二)对持续HBVDNA 阳性,达不到上述标准并有以下情形之一的:1.存在明显的肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2 级以上。2.ALT 持续处于1×ULN 至2 ×ULN 之间,特别是年龄>30 岁者,行肝组织活检或无创性检查,有明显肝脏炎症或纤维化。3.ALT 持续正常(每3 个月检查一次),年龄>30 岁,伴有肝硬化或HCC 家族史,行肝组织活检或无创性检查,有明显肝脏炎症或纤维化。4.存在肝硬化、肝癌、肝衰的客观依据。正在进行抗病毒治疗参保患者,其检测指标因处于治疗过程中不能达到渝人社发〔2016〕279号文件规定的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染准入标准,但又需要继续进行抗病毒感染治疗的,应补充(A、既往住院或门诊(就诊)病例及相关检验检查、确诊慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的诊断证明材料及近6个月内的用药记录)或(B、到县级以上有资质医院的感染科、肝病科、消化科出具需要继续使用抗乙型肝炎病毒感染药物的证明材料),相关的证明材料和记录(A或者B)须主任医师或科室负责人签字及医院盖章),经区县社会保险局审核后符合的纳入特病管理。(渝人社发〔2017〕53号文件中虽然说是经区县社会保险局审核,但是目前了解的情况是需要体检医院进行审核,主城九区的申请者仍然需重新进行体检,其他区可以凭相关资料到当地人民医院直接办理)。   
  
4、 问:如何申请?
答:在社保参保地进行申报(注意不是户口地)。一般是在区服务大厅的医保窗口或者是当地的社区医院申报,具体可以拨打当地的医保中心电话进行咨询。当地医保中心电话可以拨打12333进行人工查询。

5、 职工申报表格中被要求需单位盖章怎么办?
答:目前申报表格是根据《重庆市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围和管理办法有关问题的通知》(渝劳社办发[2003]265号)中的附表2执行。目前主城九区中只有渝北区不要求单位盖章。乙肝特病申请要求单位盖章与“人社部、教育部、卫生部于2010年联合发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》(人社部发[2010]12号)规定各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中,不得要求开展乙肝项目检测,不得要求提供乙肝项目检测报告,也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者,强调人力资源社会保障、教育、卫生部门要进一步维护乙肝携带者入学、就业权利,保护乙肝携带者隐私权。”相违背。亿友公益的律师团队和志愿者团队已经向重庆市法制委员会办公室和重庆市人力和社会保障局递交了“规范性文件合法性审查申请书”,申请修改表格。2017年4月27日得到重庆市重庆市人力和社会保障局法制办的电话回复,称社保中心研究讨论觉得是不合理,他们不久将向各区的医保中心下发通知,取消单位盖章一栏,但具体时间未定。现在需办理的,如遇区医保中心阻碍要求盖章,可以打电话023-67631180,他们会通知区医保办未盖章予以接件办理。另外,亿友公益志愿者在重庆市市长信箱中也询问申报表需要单位盖章不尽合理,市长信箱的回复为”若参保人自行申报单位盖章不做强制性要求”。

6、 问:职工办理了特病,是否会被单位知道?   
答:医保中心不会主动告知单位,如果单位主动询问,医保中心还是会回答。但是一般单位不会主动询问。(此条战友可以进一步询问当地的医保中心)。

7、 问:申请及体检的注意事项?   
答:请申报人在申报前仔细阅读《关于将慢性乙肝肝炎病毒感染纳入医保特殊疾病范围等有关事宜的通知》(渝人社发〔2016〕279号),以及《关于进一步做好将慢性乙型肝炎病毒感染纳入医保特殊疾病范围等有关工作的通知》(渝人社发〔2017〕53号)这2个文件,并按照文件中的要求准备相应的资料。早期已在服用抗病毒药物的战友需要提交需要继续服药的证明材料。证明材料需要在二甲以上的医院开具,并由职称主任医师或科室负责人签字及医院盖章;或者提供既往住院或门诊(就诊)病例及相关检验检查、确诊慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的诊断证明材料及近6个月内的用药记录,并由主任医师或科室负责人签字及医院盖章。   申报后,医保中心会通知进行统一体检。体检医院一般是当地区的医院。有些战友虽然有在其他医院近期的体检结果,但是一般都会被要求重新体检。体检项目为两对半、病毒DNA、肝功能、B超,价格在300-600元不等。请各位战友在得知了体检医院前,应该先与体检医院的医保科进行联系,询问是否执行渝人社发〔2017〕53号的精神,正在抗病毒治疗的申请者需要提供什么资料,以免多次跑路。耽误时间。

8、 问:申请了可以得到什么好处?
答:可以门诊报销,减轻战友医疗负担。

9、问:职工医保慢性乙肝门诊特病如何报销?
答:职工医保慢性乙肝患者门诊治疗的医疗费用实行单病种限额结算,不计算起付线。慢性乙肝限额标准为6000元/年,对参保人员当年新增特病不足一年的,报销限额按新增特病实际月数计算。参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的检查、治疗费用和药品费用纳入报销范围(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制)。参保人员的门诊特病医疗费用,按以下比例分担:[图片]参保人员的门诊特病医疗费用按年度累计计算,职工医保限额标准内报销的医疗费用按规定分别由统筹基金和大额医保基金支付。

10、问:居民医保慢性乙肝门诊特病如何报销?    
答:居民医保慢性乙肝患者门诊治疗的医疗费用实行按比例限额报销。其门诊治疗的医保范围内医疗费用不设报销起付线,报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%,年报销限额为1000元/年、人。同时患两种或两种以上特殊疾病慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

11、问:乙肝特病退出标准是什么?
答:(一)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染特病门诊患者应每半年完成下列检验检查一次:肝功、乙肝两对半、HBVDNA、AFP、上腹部彩超,并由其特病定点医疗机构负责检查并上传相关结果至医保信息管理系统。(二)根据现行最新慢性乙肝防治指南定期组织专家进行评估,达到理想的治疗终点或满意的治疗终点的特病患者,其特病资格退出。理想的治疗终点:HBeAg阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。(通俗的说就是第一项阳性转阴,完全治疗好);满意的治疗终点:HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。(通俗的说:就是第三项由阳变阴,就可以了退出了,即大三变为小三就需要退出)。

12、问:你为什么要如此详细地整理门诊特病申请注意事项?
答:是亿友公益的力量。重庆市将慢性乙肝纳入特病报销是亿友公益团队以及一些肝病专家不断呼吁的结果。虽然政策比其他省份晚一些,但是出来来就是好事。亿友APP 可以在手机中下载并使用,里面有抗病毒注意事项、公益倡导活动、维权帮助、交友、创业等等咨询。欢迎战友下载使用。







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微笑的鱼竿 + 5 很好,支持!我在汽博中心附近。.

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发表于 2017-4-28 23:03:25 | 显示全部楼层
这个分享很有价值
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发表于 2017-4-29 10:27:44 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-2 09:50:22 | 显示全部楼层
非常详细!谢谢分享!
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发表于 2017-5-2 19:50:27 | 显示全部楼层
干货分享
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发表于 2017-5-2 20:22:22 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-3 09:11:41 | 显示全部楼层
你做的很不错!我们要继续支持你!
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发表于 2017-5-3 09:46:28 | 显示全部楼层
和浙江台州的差不要
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 楼主| 发表于 2017-5-4 14:23:55 | 显示全部楼层
今天中午得到重庆南岸区战友的好消息,南岸区已不要单位盖章了!!!以前还说必须单位人事科的人亲自去交表,战友们继续加油!
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发表于 2017-5-5 21:07:20 | 显示全部楼层
申请后,体检时间有要求没?
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 楼主| 发表于 2017-5-5 21:25:30 | 显示全部楼层
大王max 发表于 2017-5-5 21:07
申请后,体检时间有要求没?

有!!
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 楼主| 发表于 2017-11-3 23:43:09 | 显示全部楼层
顶顶起来!
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发表于 2017-11-4 21:00:33 | 显示全部楼层
妈的这么多的条条匡匡,西安农村只需农合就能申请办理。
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发表于 2017-11-5 07:54:53 | 显示全部楼层
这个非常好,非常详细,我也是从这样办理的。
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发表于 2017-11-5 22:28:07 | 显示全部楼层
为什么要证啊?纯粹扯淡,只要检查是这个,治疗直接优惠不行吗?
想起以前的笑话,残疾人的不行,必须只认残疾证
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 楼主| 发表于 2017-11-7 07:47:15 | 显示全部楼层
fhuu68 发表于 2017-11-5 22:28
为什么要证啊?纯粹扯淡,只要检查是这个,治疗直接优惠不行吗?
想起以前的笑话,残疾人的不行,必须只认 ...

要证明啊,国家补贴的钱严格把关
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发表于 2018-1-29 09:13:09 | 显示全部楼层
今天在重医附一院,医生说恩替卡韦(维力清)不在特病保险范围,我就没搞懂了?
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 楼主| 发表于 2018-1-29 11:39:20 | 显示全部楼层
路过光阴 发表于 2018-1-29 09:13
今天在重医附一院,医生说恩替卡韦(维力清)不在特病保险范围,我就没搞懂了?
...

这个是进口药吗?就吃报销范围内的吧,不要去纠结了
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发表于 2018-2-7 15:39:43 | 显示全部楼层
在便民门诊不能开抗病毒的药?
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 楼主| 发表于 2018-2-7 16:19:55 | 显示全部楼层
路过光阴 发表于 2018-2-7 15:39
在便民门诊不能开抗病毒的药?

不知道,没有试过。应该可以开但是不能门诊报销。
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