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(重要)如何提高HBV母婴阻断?

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发表于 2019-4-4 10:10:33 | 显示全部楼层 |阅读模式



母婴传播是HBV的重要传播途径,加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径。
抗病毒治疗期间,若意外怀孕怎么办?
干扰素治疗期间若意外怀孕,建议终止妊娠。口服核苷(酸)类药物治疗期间意外怀孕,应该和有经验的医生充分讨论,了解风险,权衡利弊再做决定。

育龄期妇女选用何种抗病毒药物?
有生育要求的乙肝患者,应尽量在孕前用干扰素或口服核苷(酸)类药物抗病毒治疗,在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
对妊娠期间的乙肝患者,与医生充分沟通并权衡利弊后可选用替比夫定,或替诺福韦酯抗病毒治疗。

妊娠过程中出现乙型肝炎发作怎么办?
妊娠中出现乙型肝炎发作者,可以考虑使用替比夫定、替诺福韦酯或拉米夫定。

妊娠期如何管理?
肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇,在妊娠中期检测HBV  DNA水平,根据HBV DNA水平,决定是否需要进行抗病毒治疗,以阻断母婴传播。

1.若孕妇HBV DNA≥2×10的6次方IU/ml,可于妊娠24~28周给予替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA,以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险;

2.若孕妇HBV DNA<2×10的6次方IU/ml,则不予干预,继续观察。

如何进一步提高母婴阻断成功率?
对表面抗原为阳性的母亲所生新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射乙型肝炎免疫球蛋白。

同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高母婴传播的阻断成功率。

注意在完成3针乙型肝炎疫苗注射后1个月,检测表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。

乙肝妈妈能否母乳?
1.母亲未服用抗病毒药物者,新生儿接受规范的联合免疫之后,可以进行母乳喂养;

2.以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后停药,可以母乳喂养;

3.以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后继续用药,由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚,目前不建议母乳喂养。但有研究表明,TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。

产后需要注意?
1.产后继续服用抗病毒药物者,按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访,每3个月复查肝功能、HBV DNA;每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查;

2.产后停药者及未服用抗病毒药物者,产后6~8周复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能正常,以后每3~6个月复查肝功能、HBV DNA。

参考资料:慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)

编辑丨火龙果

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