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[问治疗] 乙肝携带者为什么不用治疗?提前抗病毒,好不好?

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发表于 2016-10-15 22:49:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
为什么有的大三阳不需要治疗,而有的小三阳反而需要治疗?
为什么携带者已经检查出有乙肝病毒,但是却不需要治疗?
这就要从乙肝的发病情况与人体的免疫状态讲起。乙肝病毒感染人体后,如果没有药物等外在作用,一般会经历四个阶段。


第一阶段人与病毒,和平共处

在医学上,被称作「免疫耐受期」。
乙肝病毒感染人体后,主要在肝细胞内生存。这一时期,人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒,会把它误认为是“自己人”,跟它和平共处,所以不会对乙肝病毒进行清除。
这些病毒可以在肝细胞内自由复制,暂时不影响肝细胞的正常功能,肝脏也没有炎症表现。
乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态。


第二阶段战斗打响,一片狼藉
这个阶段在医学上被称作「免疫清除期」。
乙肝病毒在人体内潜伏一段时间后(每个人的潜伏时间不同),我们的免疫监控系统也会慢慢发现“敌情”,并启动免疫反应,产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质。
这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原,并与之结合,形成免疫复合物。这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬,然后排出到细胞外。
我们可以将肝细胞想象成一间屋子,乙肝病毒是溜进来的一群小偷,人体的免疫系统是屋子里面的监控器,免疫物质就是警察。当监控系统报警时,就会从屋子的各个方向涌来一批警察。警察和小偷打起来了,屋子里面的门窗家具就容易被打破。

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因此,处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应,就是因为病毒和免疫系统“打架”,把肝细胞里打得一片狼藉。肝细胞“受伤”了,就会出现炎症反应。
这时候,肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏,细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时,会发现血清里的转氨酶明显变多了(也就是ALT水平升高)。
这是一个信号,告诉我们肝炎可能发作了,携带者可能发展为乙肝患者了。此时,就应该考虑抗病毒治疗。


第三阶段病毒暂时被“封印”

这时被称作「非活动期」。
经过激烈的战斗,会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉,或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除。
所谓病毒清除,是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA,但是肝脏内可能还会有部分病毒残留
这一时期,乙肝病毒处于非活动性携带状态,复制能力受到抑制,病毒含量低,因此暂时不会兴风作浪。


第四阶段病毒再次兴风作浪

处于非活动期的患者,在某些诱因下,比如免疫力下降、做化疗等,乙肝病毒可能会再次活跃,肝脏也可能会再次出现炎症反应,也就是肝炎再次发作。
这时叫作「再活动期」。

携带者不治疗因为病毒安分守己
现在我再来回答开篇时提出的问题——携带者为什么不需要治疗?
因为处于免疫耐受期的乙肝携带者,其体内的乙肝病毒比较安分,不会招惹肝细胞,两者可以和平相处,一般不会导致明显的肝功能受损。
所以暂时不需要抗病毒治疗。


file:///C:/Users/LC/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif

提前抗病毒?效果不好,可能适得其反

有些乙肝病毒的感染者,虽然肝功能正常,但为了防患于未然,想提前进行抗病毒治疗,这样到底行不行?
到目前为止,提前进行抗病毒治疗效果不好,还可能适得其反。最关键的原因是,现有的药物还不能根治乙肝病毒。

A理由1:肝脏无炎症,没必要
目前乙肝的治疗目标是抑制病毒复制,让病人的肝脏维持在正常状态,最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。
因为肝脏出现炎症(肝炎)后,人体就会对炎症坏死的部分进行修复,就像皮肤伤口会结疤一样,肝脏自我修复的方法就是纤维化。
肝脏经过多次损伤——坏死——修复,会造成过度纤维化,进而破坏肝脏的正常结构,日积月累就会导致肝脏萎缩、变硬,慢慢就发展成了肝硬化。
如果肝硬化没有及时治疗,最后还可能导致肝癌。所以我们最终的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。目前认为只要肝炎不发作,就不会有纤维化,也就不会导致肝硬化。
我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒,来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。

B理由2:免疫系统不参战,战斗力弱

肝炎没有发作时,治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战,仅仅依靠外来的药物,无法有效地清除病毒、抑制病毒复制。
就好像屋子里的警报没有拉响,警察就不会出现,只有几个小孩子从屋子外面进来,他们的战斗力太弱,不能将所有的小偷逮住并拖到屋子外面。
而且,如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统相安无事,这个时候使用抗病毒药物,反而可能挑起“战争”,刺激了炎症反应。

C理由3:可用药物少,耐药后麻烦

另一方面,目前治疗乙肝的药物很少,主要有两类:核苷类药物和干扰素。长期治疗后,乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异,出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候,这类药就不起作用了。
归根到底,还是因为目前的药物没办法根治乙肝。为了避免到真正需要时反而无药可用,所以医生对“什么时候开始用药”这个问题会特别谨慎。


结论是否治疗看炎症
是否需要治疗,不是看大三阳还是小三阳,而要看肝脏有没有炎症。如果肝炎发作,不管e抗原是阳性还是阴性,都需要治疗。

如果没有发病,肝功能正常,肝脏病理组织检查没有炎症表现,就说明是乙肝病毒的携带者,不管大三阳、小三阳,都不需要治疗,但是一定要定期去医院做检查。

好大夫在线
来源:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yanjie7477_3380567231.htm

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发表于 2017-6-26 17:00:47 | 显示全部楼层
好文
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发表于 2017-9-16 21:05:18 | 显示全部楼层
值得分享
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发表于 2017-9-27 12:13:40 | 显示全部楼层
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发表于 2017-11-11 13:52:32 | 显示全部楼层
无德庸医害我肝功正常DNA5.36*10的三次方就叫我吃恩替卡韦,还让我从他私人这里拿药说比开单拿药便宜三十块一盒,结果到现在吃了一个月了,现在是不是骑虎难下了啊
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发表于 2017-11-11 13:55:18 | 显示全部楼层
一世浮沉 发表于 2017-11-11 13:52
无德庸医害我肝功正常DNA5.36*10的三次方就叫我吃恩替卡韦,还让我从他私人这里拿药说比开单拿药便宜三十块 ...

都是这些无医德医生害苦我们
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发表于 2017-11-11 19:13:04 | 显示全部楼层
意念 发表于 2017-11-11 13:55
都是这些无医德医生害苦我们

你也有相同经历吗
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发表于 2017-11-12 15:48:43 | 显示全部楼层
一世浮沉 发表于 2017-11-11 19:13
你也有相同经历吗

是啊,本不用打针吃药的,
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发表于 2017-11-12 16:06:10 | 显示全部楼层
我现在纠结要不要抗病毒治疗啊,DNA1.41*10-3
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 楼主| 发表于 2017-11-13 14:11:45 | 显示全部楼层
大爱无声 发表于 2017-11-12 16:06
我现在纠结要不要抗病毒治疗啊,DNA1.41*10-3

是否要抗病毒不能只凭一个DNA结果就可以确定,还要结合B超,肝功能,两对半的结果,让专业医生诊断。
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发表于 2017-11-14 20:24:03 | 显示全部楼层
科普很给力
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发表于 2017-11-14 22:04:12 | 显示全部楼层
有没有病毒感染完肝细胞,肝细胞缺不攻击它,直接肝代谢失常到肝硬化
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 楼主| 发表于 2017-11-15 10:16:56 | 显示全部楼层
一杆 发表于 2017-11-14 22:04
有没有病毒感染完肝细胞,肝细胞缺不攻击它,直接肝代谢失常到肝硬化

你好,你理解有偏差,肝细胞和病毒在一起,反而是供养着它,所以也不会主动攻击病毒。肝硬化是是由于自身第三方“免疫系统”激活后,识别了病毒后才开始攻击病毒,但清除病毒的同时,也清除了肝细胞,杀敌一万,自损三千。他们就这样打来打去,肝细胞会对损坏的部分修修补补,长期下去,修补的速度赶不上给破坏的速度,死去的肝细胞长期积累在肝脏上面,就慢慢形成了硬化。

这个解释不一定全对,但原理是这样,也就是提醒战友平时要注重半年一次的体检,如发现病情有恶化进展就要及时治疗,谢谢!
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发表于 2017-11-15 11:54:39 | 显示全部楼层
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发表于 2017-11-15 20:34:39 | 显示全部楼层
亿友公益小亿 发表于 2017-11-15 10:16
你好,你理解有偏差,肝细胞和病毒在一起,反而是供养着它,所以也不会主动攻击病毒。肝硬化是是由于自身 ...

但是我看了2017年版欧洲乙肝治疗指南,明确建议病毒携带超过20年以上,年龄40岁以上人群,那怕各项指标正常,也应当积极进行抗病毒治疗?不知对于我们这类人群,是否应该进行抗病毒治疗呢?

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发表于 2017-11-15 20:41:50 | 显示全部楼层
早抗也不好,不抗也不好,很纠结
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 楼主| 发表于 2017-11-16 10:21:56 | 显示全部楼层
梧桐花瓣雨 发表于 2017-11-15 20:41
早抗也不好,不抗也不好,很纠结

是的,是的,选择准确的时机很重要,所以一定要注意定期每半年检查一次,谢谢!
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 楼主| 发表于 2017-11-16 10:24:44 | 显示全部楼层
梧桐花瓣雨 发表于 2017-11-15 20:34
但是我看了2017年版欧洲乙肝治疗指南,明确建议病毒携带超过20年以上,年龄40岁以上人群,那怕各项指标正 ...

我国主要是看按亚太地区防治指南作为参考,当然,每个人的情况都可能有差别,定期检查最重要。
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发表于 2017-11-18 21:24:26 | 显示全部楼层
亿友公益小亿 发表于 2017-11-15 10:16
你好,你理解有偏差,肝细胞和病毒在一起,反而是供养着它,所以也不会主动攻击病毒。肝硬化是是由于自身 ...

携带者发生肝炎是免疫清除期
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发表于 2018-4-1 12:29:26 | 显示全部楼层
一世浮沉 发表于 2017-11-11 13:52
无德庸医害我肝功正常DNA5.36*10的三次方就叫我吃恩替卡韦,还让我从他私人这里拿药说比开单拿药便宜三十块 ...

可恨的的庸医,太自私了,不配做医生。
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