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【转自骆老】评论五十七 胆红素增高、尿黄:是病?非病?

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发表于 2016-12-14 18:08:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 亿友公益小亿 于 2016-12-14 18:10 编辑

标签: 胆红素 尿黄 体质性 健康        分类: 评论
字数:1891  阅读完约要3分钟 (2016-09-11)

血清胆红素确是肝功试验中的一项重要指标,贴过两篇专题阐述胆红素的博文。近十年来无数次回复胆红素轻度偏高对跟帖,说明病友关注的很多、误解的很多。这次我想尽可能说的清楚一些。



用户5686330989先生:29岁。2015年6月病毒反弹、肝功异常。服恩替卡韦3个月病毒转阴,停用降酶药后“黄疸”反弹,黄疸指标28(博主:可能指的是总胆红素28μmol/ml),吃饭呕吐、饭量下降明显(博主:病因不明)。11月初再次服用降黄药物,半个月后吃饭基本正常,但易饱,偶有呕吐感,稍微运动就有明显疲劳感。请问:1.病毒转阴快3个月了,为何黄疸却经常异常?2. 停保肝降酶药后,指标都会出现一些上升,明显疲劳,我要一直服用保肝降酶药吗?(2015-11-29)
好摄村村长353先生:我自己诊断初期代偿肝硬化,恩替卡韦换替诺福韦治疗病毒已经转阴。发病前几年总胆红素一直在26μmol/ml上下,直接胆红素正常。最近几个月肝功能正常病毒阴,但是胆红素一直在33μmol/ml上下徘徊。问题:30多的胆红素是否会对肝脏造成损伤? 把胆红素控制在正常范围内,是否可以更好的逆转肝硬化?(2016-09-05)
弹出悲伤的痛先生:是不是大三阳都黄尿?我尿黄一喝水多就变白了, 不过尿就很多次了算正常吗?(2016-02-28)

【病例分析】
要明白是病非病,须大体知道胆红素的代谢过程。
血液中的胆红素从何而来?
红细胞的寿命只有120天,衰老的红细胞释放出血红蛋白,血红蛋白经肝细胞分解成游离的胆红素,与检查的试剂只能发生间接反应,所以叫做间接胆红素;间接胆红素在肝细胞内经过代谢成为水溶性的胆红素,能与检查的试剂直接反应,所以叫做直接胆红素;这两种胆红素加在一起,就是总胆红素。
不同的疾病(肝病或非肝病)血清中会检出不同的胆红素,从检出不同的胆红素就可以区别不同的疾病,所以先要记住这两种胆红素的不同。

胆红素升高就是黄疸吗?
胆红素升高到85μmol/ml出现眼珠发黄。轻微的胆红素升高不会出现黄疸。你看到的眼珠发黄只在眼睛的两边,那是脂肪垫,眼科叫做翼状乳肉,翻起眼珠上下一定是白的。门诊常有患者说自己脸黄其实是脸色不好、不是真正的“黄”。

胆红素升高只能是肝脏疾病吗?
红细胞的功能是携带氧气,数量很多,自然寿命大约120天,每天衰老的红细胞占比很低,释放的血红蛋白由肝细胞转化为间接胆红素。溶血性疾病有大量红细胞破坏,释放大量血红蛋白,超过肝细胞的代谢能力,血液中的间接胆红素升高,明显的就是溶血性黄疸。婴儿出生后都会发生黄疸,这是因为在妈妈肚子里氧气不足,需要有非常多的红细胞才能争取到足够的氧气,出生后呼吸大气就不需要那么多的红细胞,多余的被溶解掉,这叫做生理性的溶血性黄疸。如果是溶血性疾病(如蚕豆病),间接胆红素明显增高甚至出现黄疸和贫血,须去血液科就诊。
直接胆红素是胆汁的成分,如果胆管中有胆石阻塞,胆汁分泌不畅就会返流入血,血液中直接胆红素升高,明显的就是阻塞性黄疸,须去肝胆外科就诊。
肝病是哪一种胆红素升高?出现的黄疸又叫做什么黄疸呢?
血清转氨酶升高是肝炎的特征,转氨酶升高标志肝细胞的炎症破坏。肝细胞有炎症破坏,当然对间接胆红素的摄取和代谢、对直接胆红素的分泌都会受到影响,就是说从间接胆红素摄取进入肝细胞、变成直接胆红素,再把直接胆红素排出肝细胞,每个环节的功能都会降低。血液中同时有间接和直接胆红素升高,如果出现黄疸,就叫做肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸在肝炎活动期发生。

你的血液胆红素增高是什么原因呢?
血清总胆红素偏高十几个μmol/ml,不能叫做“黄疸”。转氨酶没有同时增高,也不是“肝功异常”。有两种情况:
在慢性乙肝病毒携带、主要是肝炎后的非活动性携带,肝细胞对胆红素代谢的个别环节还有轻微的功能缺陷,不是病情发展的预期因素,也不影响健康。
所谓的“体质性胆红素增高”,相当广泛存在,国内还没有统计数据,个别西方国家报告占人口的7%,是一种未被充分理解的个体差异,可能与遗传相关。
上述两种不是肝病的胆红素偏高,偏高的幅度常有波动,与休息有关,只是这一胆红素偏高,可以承受任何劳累。

你的尿黄又是什么原因呢?
胆汁进入肠腔,直接胆红素也在其中,由结肠中的细菌酶将其水解为间接胆红素,而后将其变为粪胆原,所以排出的粪是黄的,如果粪是白的,那可能阻塞性黄疸。
少量粪胆原由小肠吸收,进入肝脏与间接胆红素一起,经肝细胞代谢后由肾脏排出,所以尿液也有淡淡的黄色。尿色的深浅要看尿液的浓度,如晨尿、夏天的尿液比较黄,尿常规检查尿胆原(-)、(±)或(1+)都是正常的,如果≥(2+)是黄疸患者。

从粪便排出称为粪胆原,从尿液排出称为尿胆原,其实成分相同,都是血红蛋白经肝脏代谢最终由尿液、粪便排出的废物。

博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102whzw.html
图片来自网络  编辑:小亿




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发表于 2017-10-11 11:43:04 | 显示全部楼层
胆红素高的亿友最好看看这个,有很多种原因可以引起升高@红果果
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发表于 2017-10-11 20:59:28 | 显示全部楼层
真在看谢谢了
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