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【转自骆老】评论五十六 甲胎蛋白:从胎儿说到肝癌

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发表于 2016-12-14 17:20:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

标签: 甲胎蛋白 孕妇 肝硬化 肝癌 健康        分类: 评论
字数:1720  阅读完约要3分钟 (2016-08-15)

许多肝病患者把甲胎蛋白(AFP)看做肝癌的绝对标志,甲胎蛋白增高恐惧患了肝癌;甲胎蛋白正常认为可以排除肝癌。其实都错了,且听我从头说起。



【用户3142979910女士跟帖摘录】(2016-08-07)
我是慢性乙肝病毒携带服替比夫定(博主:只应该妊娠末期服药,服药过久停药可能反弹),后病毒正常。现在怀孕32周,31周时检查的甲胎蛋白210ng/ml。其他肝功能正常。问了医生说怀孕甲胎蛋白升高正常,但是过高就不正常。请问:我这个指标在怀孕31周的时候正常吗?
【用户2727079693跟帖】(2016-03-22)
我男性28岁,有过一段酗酒史,烟龄至今近10年。没有超重,没有脂肪肝、乙肝“两对半”2和5两项阳性。甲胎蛋白40(正常参考高限约6.0 ng/ml),已经偏高2年都维持在30~40 ng/ml左右,肝功能正常,血糖、血脂、转肽酶都正常。彩超脾脏不大,只有慢性胆囊炎。去了几家医院的医生都说B超正常,没必要做CT检查,定期随访就可以,甚至看了一位三甲医院主任让我一年复查一次就可以。我现在十分迷茫。请问:有没有肝癌的可能性?还得做什么检查?
(上述跟帖已回复)

【博主评说】
从头说起,让你知道甲胎蛋白“正常”或异常、有害或“有利”。

孕妇
胎儿期甲胎蛋白由孕妇的卵黄囊和胎儿的肝脏产生,是胎儿血液中的重要蛋白,可占其白蛋白的10%。甲胎蛋白都要进入母亲血液,随胎龄增大,甲胎蛋白自然增高。妊娠6个月后的孕妇,甲胎蛋白可达500ng/ml,跟帖女士31周升高到210ng/ml并不算高。分娩后每5天降低一半,你算一算会在血液中存在多长时间?

婴儿
新生儿的甲胎蛋白可以很高,出生后18个月肝细胞产生白蛋白逐渐增多;甲胎蛋白逐渐减少,到成人时还能产生、但低于5~10ng/ml,不同检验中心可有不同的参考值。

肝炎小儿
绝大多数患儿都增高,增幅有很大差异,一般在数百到数千纳克(ng),随病情程度增高;随年龄长大而降低。我门诊近年治疗的70多小儿中,有2个婴儿(指2岁内)肝硬化,抗病毒治疗前高达十多万纳克,治疗后迅速降低,然后维持在较低水平。

成人肝炎和肝硬化
多年前我为提高自己的诊断水平,曾经从医院内的电脑病案记录中搜查非肝癌的甲胎蛋白增高患者,经肝穿刺或肝手术病理确定的700多人中,最轻的是肝炎中度肝纤维化,随甲胎蛋白增高水平肝纤维化程度相应加重,在失代偿的肝硬化患者,甲胎蛋白可以增高几百、甚至上千纳克。
为何如此?肝脏是将营养物质代谢转化为能量的脏器,肝纤维化程度与生活中能量不足成比例,甲胎蛋白是新生肝细胞分泌的,其增高水平也是肝纤维化程度的反映。
跟帖的用户2727079693先生有过一段酗酒史,烟龄近10年至今未戒掉,问题可能就在这里。他有慢性酒精性肝病,表现为相当程度的肝纤维化,他年轻,禁酒后肝纤维化本来可能逐渐减轻,然而吸烟使他仍在肝纤维化的过程中。烟酒病史和长期甲胎蛋白轻度增高已经可以说明与烟酒的相关性。
排除肝癌诊断后,你认为甲胎蛋白轻度增高可怕还是“利好”?

肝细胞癌
甲胎蛋白是一种胚胎蛋白,成人期可有微量存在,肝癌细胞产生甲胎蛋白似乎是向胚胎逆转,而肝癌细胞比胎肝细胞分裂更迅速、产生甲胎蛋白更快、水平更高。
小于2公分的定义叫“小肝癌”,恶性程度较低(称为高分化),产生甲胎蛋白较少。肝癌逐渐增大,恶性程度大都也会逐渐增强,恶性程度很强的称为低分化,大量产生甲胎蛋白,血清水平飙升。
手术或射频消融后甲胎蛋白会在1、2个月内正常;持续不降低提示治疗不彻底;降低后又增高的提示肝癌复发。
如上所述,有中度以上纤维化的肝炎、或肝硬化炎症活动时的患者甲胎蛋白也可增高,服恩替卡韦或替诺福韦1、2个月随着病毒和转氨酶降低,甲胎蛋白也会降低,无需做加强CT或磁共振(统称影像)就可否定肝癌。甲胎蛋白开始增高、早于影像发现癌结节(须要>0.5cm),如果服一线核苷类药后甲胎蛋白不降还升,非常可能还是肝癌,只因太小影像不能及时发现,必须追踪检查,直至定位确诊,可在癌肿最小时手术或消融、获得最好的治疗效果。
然而,发生在肝内的胆管细胞癌(很少)和20%的肝细胞癌不产生甲胎蛋白,由B超发现、须经加强CT或磁共振确诊。缺少甲胎蛋白的患者治疗后复查,只能依靠定期磁共振检查,不方便又费钱。
提醒一句:很少数很高分化的小肝癌瘤体增大可以缓慢,几个月内甲胎蛋白只在较低水平缓慢升高,也须警惕。

博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102wg98.html
图片来自网络  编辑:小亿


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