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【转自骆老】评论五十 准妈妈须知

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发表于 2016-12-14 16:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
标签: 阻断母婴传播 分娩肝炎后 母乳 健康        分类: 评论
字数:1770  阅读完约要2分钟 (2016-05-08)


好像乙肝妈妈有不同的QQ群,用户5883296230女士跟帖所反映的是准妈妈的一些问题。我在博文以及回复中已经说过不少,其实她们也很关注,已经懂得很多,她们是访问我《博客》最热情的群体之一。今天正好是母亲节,把历来所说的再整理补充。



【用户5883296230女士跟帖摘要】2016-05-02
我是“大三阳”妈妈,按您的指导在28周开始服替比夫定,服药前检测病毒8次方,目前孕39周 也就是马上临产了,真的谢谢您让我相信我也能生下健康的宝宝,我在的医院建议我剖腹产而且不能喂母乳,一直那么说,现在在婆婆家里压力好大,还好老公一直看您的博文,我和他都坚信您说的方案,一直走下去。 现在有几点担忧,也是乙肝妈妈群里很多面对的问题:
1、分娩停药后母乳,假如生完第一个月内查出肝功能不正常 是继续母乳观察(两周检测次肝功能),还是先停母乳等正常了再喂,因为您给的是连续三个月不正常需要后续继续服用恩替抗病毒,刚开始轻微肝功能不正常 该怎么办  ?肝功能值在什么数据下需要停母乳喂养呢?还是刚开始不正常可以不用管他?
2、 有什么办法可以降低 分娩后肝炎发生的概率呢?
3、感觉很容易被宝宝咬破乳头的 ,乳头破了后 还可以继续喂养吗?
4、目前医院好像给宝宝打的是100 单位免疫球蛋白  5毫克的乙肝疫苗。大三阳妈妈的宝宝是不是打10毫克的乙肝疫苗母乳更安全?
我已按题依次回复,

【博主评说】
肝炎妇女备孕前药物选择
肝炎初发只想用降酶药是不明智的。降酶后只是暂时缓和了病情,一般都须在备孕前停药,停药后大都会反弹。肝炎发病后抗病毒治疗无可替代。
长效干扰素是年轻姑娘的专利,从等待治疗时机到能够备孕须预期2年,可能无效时间枉自蹉跎。
急于生育只能用核苷类药,最安全的是替诺福韦,大多数服药3个月转氨酶稳定正常可以备孕,到妊娠末期早已病毒转阴,孕妇健康,阻断了宫内传染,新生儿只需注射常规疫苗,自然分娩,可以母乳喂养。预期明年国产药上市,药费不超过国产恩替卡韦。近2年检查青年患者超过千人,尚未发现肾功能异常,长期服药也绝不耐药。
正在服用恩替卡韦的患者,换用替诺福韦后3个月才可以备孕。
受孕困难,须用妇产科激素调理的可以同时用替诺福韦。需试管受孕的也可服替诺福韦。

孕妇乙肝携带者阻断母婴传染
最近我们检查“大三阳”、病毒≥6次方copies/ml、不知道预防服药的20多位产妇,24小时内的新生儿有3名血液检出乙肝病毒,宫内和围产期新生儿感染率>10%。
“大三阳”、病毒≥6次方copies/ml的孕妇携带者,从28周开始服拉米夫定/替比夫定到分娩停药,经检查的几位病毒都能降低2次方copies/ml。我门诊十多年来指导孕妇携带者无数,至今未发现新生儿感染。

不要用替诺福韦,只要超过12周,理由见后面。
误区1:妊娠末期孕妇注射乙肝免疫球蛋白预防传染,这一方法曾刊登在国产的英文杂志,也曾在国内广泛应用。请想一想:血液中还没有病毒的新生儿,体重3公斤多一些,1针球蛋白(就是表面抗体)注射后即刻预防有效;孕妇60~70公斤,血液是体重的7%,病毒有几百万(6次方)~几亿(8次方)copies/ml,100单位的球蛋白会有用吗?
误区2:剖腹产比自然顺产能降低母婴传播率,然而,新生儿都是从母血中抱出来的。不见红的微量血清都有传染性,剖腹产与自然顺产会有差别吗?

分娩后肝炎
乙肝病毒慢性携带的几十年中约25%会发生慢性肝炎。妊娠并不明显增加肝脏负担,在此期间发病的也在25%的范围内,分娩后6个月内发病的超过40%。
为何?父精母卵,胎儿的一半遗传基因来自父亲,相当于子宫内的异体移植。从小动物就是雌雄杂交,千万世代的进化,避免了移植排斥。
怎么可能?妊娠期自然抑制免疫,雌性激素转换为黄体酮,保护胎儿不会流产。
用药效过强的替诺福韦、或服药时间过长,停药后反弹的可能性较大,会提高分娩后肝炎的发生率。

关于母乳的争议
请参考早年的博文《“大三阳”的母亲能哺乳吗?06年12月》、《“大三阳”的妈妈,你还不放心喂奶吗?08年3月》。
胎儿从真空的子宫出生到空气。水、人体、衣物到处都有微生物的大千世界,只有母乳可以提供婴儿能接受的各种抗体,母乳对小儿的健康极其重要。所以世界卫生组织极力推荐母乳喂养。

然而,我知道:,如用户5883296230女士接受母乳喂养的只是少数,她老公也是这一《博客》的读者,可能小俩口曾经深入的讨论。虽然母乳很有理,怎经得起周围的人大都反对。我很无奈,为乙肝妈妈的婴儿深感惋惜、遗憾。

博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102wa4q.html
图片来源网络  编辑:小亿

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