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【转自骆老】面临免疫虚损性肝炎的危急,犹豫?

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发表于 2016-12-14 16:38:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 亿友公益小亿 于 2016-12-14 16:48 编辑

标签: 健康 免疫虚损性肝炎 抗病毒药        分类: 案例分析
字数:1273  阅读完约3分钟  (2016-10-21 )


不久前,贴出一篇博文《免疫虚损的复活性肝炎,危急,警惕!》。jojozhanglu11918女士长期静止的“小三阳”慢性携带,不幸发生一种恶性病,需要化疗,面临凶险的免疫虚损性肝炎,必须抗病毒治疗。因尚未发作,她还在犹豫。正好我科病房住进一位这样的患者,正在抢救。为给广大乙肝患者留下永远不忘的记忆,现把该患者的病情经过较详细地摘录,请不要认为与自己无关而不看!



jojozhanglu11918女士跟帖:,33岁,已婚,已育。07年发现“小三阳”,此后每年检测HBV DNA,都阴性,肝功正常。今年8月份发现侵蚀性葡萄胎,9月开始化疗,化疗前肝功正常,谷丙转氨酶10U/L,化疗使用emaco方案,今天化疗两天,谷丙转氨酶114U/L。我现在应该怎么办呀,需不需要抗病毒呀?(2016-09-17)
jojozhanglu11918女士第二次跟帖:我昨天在协和医院用进口试剂检测DNA,阴性。现有两个疑问:1. 是否我只要持续监测DNA, 只要是阴性就无需服药,还是即使是阴性因为化疗也需要服药?2.如果需要服药的话,是需要终身服药,还是化疗期间服药化疗结束停药。(2016-09-26)

【最近住院患者病历摘要】
患者陈(匿名),女,44岁。因发现HBsAg阳性20余年,转氨酶升高近1月,腹胀半月于2016年10月9日入院。
患者于20余年前当地医院查乙肝标志物:HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。
2015年1月出现恶心、呕吐、乏力、尿频、尿急夜尿增多,当地查血肌酐约800μmol/L,诊断为“尿毒症”。后尿量减少,约1000ml/日,于2015年5月查血肌酐约1000μmol/L,2015年8月开始血液透析治疗,每周3次。
2016年1月因慢性肾功能不全尿毒症期行肾移植术,术前表面抗原7147iu/ml、E抗体0.003s/co、核心抗体0.009,是“小三阳”,病毒定量阴性。术后长期服他克莫司、米芙、美卓乐等抗排斥治疗,定期门诊随访。
2016年9月14日来我门诊检查:谷丙酶 38、谷草酶179U/L,总胆红素 11.4μmol/L,白蛋白 35.4g/L,未来门诊治疗。
半月前因感乏力、腹胀、食欲不振、头晕、厌油。一周前发现全身皮肤、巩膜黄染,尿茶色,大便秘结。2016年10月8日复查肝功:谷丙酶 197、谷草酶 257U/L,总胆红素 142.9μmol/L,白蛋白 26.6g/L。
2016年10月19日住院后病情迅速加重,重度黄疸、中量腹水:总胆红素 TBIL289.4 μmol/L,凝血酶原时间(PT) 30.0秒(正常高值12秒)延长。HBsAg>52000、HBeAg 315.1 iu/ml,病毒精确定量>1.70E+08iu/ml。

【病情分析】
慢性肾炎尿毒症都有免疫低下,血液透析中病情继续加重,肾移植后用抗排斥药物,其中他克莫司、米芙是很强对免疫抑制剂,美卓乐是肾上腺糖皮质激素,有更强烈的抑制免疫活性。
多年前就有“小三阳”慢性携带,肾移植术前病毒阴性,原来只是携带恢复期,大都不被重视。
尿毒症免疫低下,肾移植术后服抗排斥药强烈抑制免疫,使病毒飙升到检测高限更高的天文数字,而且逆转为“大三阳”。
病情随之急速发展,半年多的时间,凝血酶原时间显著延长,这是急性肝衰竭的“金标准”;出现黄疸、腹水,说明已是失代偿性肝硬化。
这位患者病情十分凶险,正在积极抢救,后果难以预期。肾移植必须长期服用强烈抑制免疫的抗排斥药,如果此前能先用上抗病毒药,完全可以预防。用化疗药物前也同样必须服用抗病毒药
慢性乙肝病毒感染者,发生肿瘤或需要器官移植的可能很少,但人生难以预期,多了解一些知识,有时是救命的。

博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102wjo2.html
图片来源网络  编辑:小亿

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