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【转载骆老】案例分析39 我的宝宝怎么突然会是慢性乙肝?

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发表于 2016-12-14 09:55:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
标签: 乙肝疫苗 免疫球蛋白 免疫记忆 日常生活传播 健康        分类: 案例分析
(2016-07-24 )  字数:1687  阅读约要2分钟

新生儿乙肝疫苗注射至少有10%会失败,100单位乙肝免疫球蛋白只能有效保护3个月,母儿乙肝病毒传播不只是在宫内和分娩中,下面的跟帖可能是一对母儿间的传染过程,或许告诉你一些以前少知的事实。



【佳佳女士跟帖的摘录】(2016-07-17)
我是一位大三阳患者,2013年怀大宝时查出病毒8次方(未注明单位),没吃过药治疗过。宝宝是2013年底出生的,现在是两岁七个月。出生时也按照规定打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,九个月检查定性“乙肝两对半”第二项弱阳,其余都是阴性。宝宝是健康的我很高兴,当时按照医生的建议打了疫苗加强针,打完后以为就可以了后来没复查过。到了去年11月,打其它预防针时扎手指血检查,当时我问医生有没有乙肝,医生说没有乙肝,还是没有抗体,让我按0-1-6个月方案给宝宝重新接种。今年一月十七号打完第二针后感冒,没打第三针。直到7月2号检查“两对半”结果医生说感染了 是“大三阳”,我当时懵了,儿子按规定打疫苗怎么会感染了?详细检查结果:HBV DNA定量:7.90E+06iu/ml,表面抗原88、表面抗体95.9iu/ml,E抗原279s/o,E抗体阴性,核心抗体6.71。 肝功能结果:谷丙转氨酶54、 谷草转氨酶57U/L。
(只凭简单跟帖,判断可能有误。关于抗原/抗体并存以后再谈)

【病例分析】
借助上面的案例阐明下面的一些问题,佳佳女士看后,不知是否解决了你的困惑?
新生儿注射乙肝疫苗都能产生抗体吗?

乙肝疫苗是按照乙肝病毒的外膜蛋白、用基因工程的方法制备的。病毒的外膜蛋白中有两个成分:前S1和表面抗原。乙肝传染必须前S1带着整个病毒侵入人肝细胞;表面抗原被人体淋巴细胞摄取后产生表面抗体。淋巴细胞产生的前S1抗体能阻止病毒侵入肝细胞;表面抗体能预防乙肝病毒传染。

当前乙肝疫苗只用表面抗原、不用前S1制作。超过一成的新生儿对表面抗原疫苗不敏感,如果疫苗中含有前S1成分,几乎所有的新生儿都能产生外膜蛋白抗体。

为什么疫苗制备不加前S1成分呢?那是因为性价比不合算。假如幼儿园的小朋友中9个有表面抗体(免疫儿)、1个没有抗体(易感儿)。又假如幼儿园进来一位“大三阳”有传染性的人,1个易感儿被周围9个免疫儿隔开,也很少能被感染了。个别易感小儿在社会中被感染、加很少数小儿被母婴感染,构成当前我国小儿约1%乙肝病毒感染的流行率。

乙肝疫苗与免疫球蛋白的免疫作用有什么不同?

按0–1–6个月方案注射乙肝疫苗,每注射1针小儿产生的抗体略低于30%,到6个月完成全方案,才能产生最高水平的表面抗体。小儿注射疫苗后由自己的淋巴细胞产生表面抗体,称为“主动免疫”。

为说明小儿免疫举成人为例,健康成年人极少能被传染,“大三阳”感染者的配偶如果是没有抗体的易感者,病毒侵入反而产生了免疫(如同注射乙肝疫苗),新婚易感配偶1年后大都会产生表面抗体(也是主动免疫)。一旦“大三阳”感染者病毒转阴了,配偶没有病毒刺激,就自动停止产生抗体,留下的表面抗体逐渐降低,3~4年后转阴。但产生过抗体的淋巴细胞已经有了免疫记忆,如果“大三阳”感染者的病毒又反弹了,配偶的抗体1周内就会飙升。所以只要主动免疫成功无需再加强疫苗注射,当然也不必再检查。

回到小儿,如果家里有乙肝病毒水平很高的人,疫苗方案还没有完成前就有可能被传染,必须注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝免疫球蛋白是从表面抗体很高的献血员血液提取、经浓缩制备的,是很纯的表面抗体,新生儿注射100单位(1针)后能立即保护,有效保护水平可以维持3个月。因为抗体不是自己的淋巴细胞产生的,注射球蛋白获得的称为“被动免疫”。
母儿日常生活中的传染

日常生活密切接触,病毒携带者可经破损的皮肤和粘膜(包括湿疹、疥疮、口腔溃疡或糜烂),把病毒直接移植到易感小儿的破损处。也可能沾染一些玩具或家具,妇女的内裤(尤其是月经期)可污染洗衣机或盆具,乙肝病毒有很强的生活力,在体外可存活1个月。幼儿常磕磕碰碰而受微小外伤,玩具常作为传递病毒的载体。“大三阳”的携带者有较高病毒含量,释放大量病毒污染环境表面。

佳佳女士的病毒水平很高,她的宝宝还只有两岁七个月,与妈妈生活最密切,最可能是母儿的水平传播。
博客地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102weqy.html       
图片来自网络  编辑:小亿

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